优质护理模式在脑卒中康复工作中的应用

李筠 李艳蕾

1惠州市惠阳区秋长街道办事处社区卫生服务中心 516221；2佛山市南海区桂城街道社区卫生服务中心 528100

不同的研究表明，脑卒中的致残率随着病情变化而变化，卒中预后与患者年龄、卒中类型、卒中严重程度、卒中部位、卒中时间长短、家族史有关〔1〕。脑卒中患者中约80%患者可遗留心理、认知功能、肌肉运动及精神行为等方面的后遗症状，而脑卒中发病初期的康复可对患者的恢复具有显著疗效进而减少后遗症状的发生〔2〕。随着研究者及医疗工作者对早期康复锻炼的重要性的认识，目前国内外护理工作者也不断寻找优质的护理模式，希望能够为脑卒中患者的运动康复、心理及精神行为的恢复提供有效帮助〔3〕。本文拟探讨优质护理模式在脑卒中康复工作中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年3月就诊于惠州市惠阳区秋长街道办事处社区卫生服务中心神经内科的脑卒中患者96例为研究对象。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中相关诊断标准，②处于脑卒中康复期，③年龄≥18岁，④意识清楚，⑤依从性较好。排除标准：①处于脑卒中急性期者，②意识障碍者，③精神异常者，④沟通交流能力差者，⑤孕妇及哺乳期妇女。根据患者住院日期分为观察组(单数天住院)48例，其中男25例，女23例，平均年龄(47.3±5.19)岁，脑卒中病程(3.12±0.45)年；对照组(双数天住院)48例，其中男24例，女24例，平均年龄(45.6±4.27)岁，脑卒中病程2.92±0.65年。患者及家属均签署知情同意书。两组患者的性别比、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组脑卒中患者住院后，均给予常规的抗血小板聚集(单联：阿司匹林或波立维，双联：阿司匹林加波立维)、降脂稳定斑块(瑞舒伐他汀)、改善脑部循环(前列地尔、丹红注射液或长春西汀注射液等)等治疗。

1.2.1对照组脑卒中患者给予常规护理方式 尽量为患者提供安静、洁净并舒服的环境并日常对患者进行血压、体温及脉搏等监测，定期给患者转换体位、翻身拍背及清洁皮肤，嘱患者尽早开始常规康复锻炼。

1.2.2观察组脑卒中患者的护理采用优质护理模式 ①心理护理：鼓励患者正面对待自己目前的身体状况并避免消极及绝望心理。②生活护理：帮助患者翻身，指导患者使用康复仪器，注意动作要轻柔。③康复护理：由家属及护理人员协助患者积极主动完成康复医师设定的康复锻炼计划，指导患者于脑卒中急性期的正确体位摆放、病床上及下床后的锻炼方式；每日上下午督促患者进行桥式运动及十字交叉握手；嘱患者多运用患侧肢体进行日常活动；定期协助并监督脑卒中患者进行主、被动的肌肉运动并教会患者正确的锻炼方式，对于瘫痪严重而无法自主锻炼的患者，可由家属辅助进行康复。早期康复锻炼14次/w，上午1次，下午1次，30 min/次，具体锻炼时间可随时间逐渐延长，依据患者实际病情及脑梗死受累部位制定个体化的康复锻炼，每次锻炼由护理人员配合家属一块完成。

1.3 观察指标

分别在患者治疗前，出院后1个月、3个月、6个月由专门护理人员对患者进行运动功能、生活自理能力评分及住院期间对护理的评价，满分均为100分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后运动功能评分比较

两组患者在治疗前的运动功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，组内相比，两组患者治疗后的运动功能评分明显增高；与两组比较，治疗后1个月、3个月及6个月时观察组的运动功能评分均增高，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后运动功能评分比较

2.2 两组患者治疗前后生活自理能力评分比较

两组患者在治疗前的生活自理能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，组内相比，两组患者治疗后的生活自理能力评分明显增高；组间比较，治疗后1个月、3个月及6个月时观察组的生活自理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后生活自理能力评分比较

2.3 两组患者对护理的满意度比较

观察组患者的总体满意程度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=1.224，P<0.05)，见表3。

表3 两组患者对护理的满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

脑卒中是由大脑动脉血流减少、脑血管栓塞或大脑动脉血管破裂出血引起的脑血管疾病，目前脑卒中作为世界范围内第二大致死原因和第三大致残原因〔4〕，急性缺血性中风作为一项重大医学事件，其每年可影响79.5万人，给受影响的家庭、社会及医疗卫生系统造成了巨大的经济负担〔5〕。脑卒中的发生率随着年龄的增长而增加，65%的中风病例发生在65岁以上的人群中。中风的各种危险因素都与年龄有关，然而，除了年龄本身因素之外，还包括高血压、动脉粥样硬化、房颤、高胆固醇和糖尿病等危险因素〔6-7〕。并且出院后生活质量急剧下降，然而，分析其原因主要与院内脑卒中急性期和院外未能坚持进行正确有效的康复训练。目前研究显示，脑卒中最佳恢复期主要是在发病之后半年内，若未能按照计划进行有效康复，极易导致患者遗留神经系统后遗症状。因此，在脑卒中急性期的住院期间和出院后半年内由护理人员进行优质的康复训练非常有益〔8〕。

优质的护理流程主要是从患者的心理、日常生活到制定并监督患者进行有效的康复锻炼，将患者的被动康复锻炼提升为主动，提高患者康复的自信心，在患者出院后继续提供有效康复锻炼方案，并追踪随访患者康复锻炼的疗效〔9-10〕。

综上所述，优质护理模式可使脑卒中患者更加主动积极进行康复锻炼进而达到显著的疗效。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突