综合护理联合情志护理在2型糖尿病轻度认知障碍患者中的应用及对患者生存质量的影响

王红岩 潘欣欣 黄珊 王姣 仇丽 韦锡娟

上海市浦东新区公利医院内分泌科 200135

近年来，据医学报告显示，2型糖尿病可显著增加轻度认知障碍发生的危险〔1〕。2型糖尿病轻度认知障碍是一种以记忆功能损害为核心的遗忘型轻度认知功能损害，主要表现在行为速度、视觉空间能力、抽象思维、记忆、推理能力、语言认知、注意力及记忆储存功能等方面，其中以学习能力下降、记忆功能减弱为主。研究表明，2型糖尿病轻度认知障碍患者普遍存在维生素D缺乏现象〔2〕。研究发现，维生素D具有重要的调节脑内炎症及神经保护功能的作用，且发现人体内的维生素D水平与认知功能密切相关〔3〕。已有研究证实，维生素D缺乏者患2型糖尿病轻度认知障碍的风险明显高于维生素D充足者〔4〕。国内有研究指出，综合护理联合情志护理在2型糖尿病轻度认知障碍恢复训练中有较高的应用价值，能够改善患者的注意力，辅助提高患者的认知能力，进而提高生活质量〔5〕。本研究将综合护理联合情志护理用于2型糖尿病轻度认知障碍恢复中，探其对患者满意度、生活质量及生存质量的影响，旨在为2型糖尿病轻度认知障碍患者的护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2017年4月上海市浦东新区公利医院收治的2型糖尿病轻度认知障碍患者60例为研究对象。纳入标准：①均符合2型糖尿病轻度认知障碍相关诊断标准，②所有患者认知功能障碍分期均为Ⅰ～Ⅱ期，③无明显视觉、听觉障碍或语言交流困难，④均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①先天性智能障碍者，②合并其他内分泌系统疾病者，③有脑血管疾病史者，④糖尿病急性并发症者，⑤有其他中枢神经损伤疾病者。采用随机数字法将其分为对照组和观察组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄45～70岁，平均(65.56±10.23)岁；病程6～12个月，平均(8.32±3.19)个月；认知功能障碍分期Ⅰ期13例、Ⅱ期17例。观察组患者男18例，女12例；年龄45～75岁，平均(65.75±10.12)岁；病程7～13个月，平均(8.74±3.24)个月；认知功能障碍分期Ⅰ期11例、Ⅱ期19例。两组患者的性别、年龄、病程、认知功能障碍分期等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受综合护理干预，在此基础上观察组联合情志护理模式干预。

1.2.1体育锻炼 有研究显示，慢跑或散步有助于老年人智力的提高，运动可以刺激大脑神经元代谢，从而改善患者的认知功能，因此要鼓励患者适当的参加有氧健身运动和健脑运动。

1.2.23R强化护理 即往事回忆、记忆空间定位、记忆再激发，以空间视觉、行为记忆、抽象思维为训练内容，提高患者的智力、认知行为及记忆能力。

1.2.3认知训练 对2型糖尿病轻度认知障碍患者实施益智操训练、行为动作训练、认知功能训练(包括语言理解能力、运动反应能力、记忆力)等。

1.2.4心理护理 国内研究表明，对患者进行细致的情志护理可以明显改善患者的认知能力。护理者的态度对患者的影响很大，充分的理解和心平气和地对待患者，会使患者感到平静和产生信赖，对患者说话时不同的语气及态度都会让患者产生不同的感觉。加强患者与外界的交流，能维持患者大脑的正常兴奋，对防止认知功能衰退具有不可估量的作用。

1.3 观察指标

①比较两组患者的护理满意度，②比较两组患者护理前后的日常生活活动能力量表和总体衰退量表，③比较两组患者护理前后生活质量和生存质量指标评分。

1.4 评价标准

采用生存质量评价量表进行评定，包括生理功能、心理状态、社会关系及认知功能4部分组成，每部分评分0～25分，总分100分，总分越高表示生活质量越高。同时采用护理满意度自评量表对患者护理满意度进行评价，总分100分，分为非常满意(90～100分)、较满意(75～90分)、一般(60～75分)和不满意(<60分)，总满意度=(非常满意率+较满意率+一般率)×100.0%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后的生存质量评分比较

两组患者护理前的各生存指标评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后，观察组患者的生理功能、心理状态、社会关系及认知功能评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.01)，见表1。

表1 两组患者护理前后的生存质量评分比较

2.2 两组患者的护理满意度比较

观察组患者的总护理满意度为93.33%，对照组患者的总护理满意度为83.33%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.18,P=0.01)，见表2。

表2 两组患者的护理满意度比较〔n(%)〕

2.3 两组患者的各认知领域受损率比较

两组患者护理前各认知领域受损比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后，观察组患者的各认知领域受损率均明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.18,P=0.01)，见表3。

表3 两组患者的各认知领域受损率比较〔n(%)〕

3 讨论

2型糖尿病轻度认知障碍是中老年糖尿病慢性并发症中的一种，2型糖尿病患者可并发不同程度认知功能障碍，从轻度的认知功能受损到严重的痴呆，轻度认知障碍是介于正常衰老和痴呆的中间状态。随着中国人口老龄化的进一步加剧，糖尿病发患者群明显攀升，导致糖尿病并发症的发病率也呈明显增高的趋势。据国内外研究表明，2型糖尿病患者中有60%～70%存在轻度认知功能障碍，尤其表现为学习和记忆能力的降低〔6〕。2型糖尿病轻度认知障碍患者是以记忆力减退、思维能力降低、运动反应能力降低和认知功能障碍为主要表现。大量调查显示，2型糖尿病轻度认知障碍可加快患者认知功能减退，2型糖尿病轻度认知障碍患者发生痴呆的风险较正常人增加了1.3～3.4倍〔7〕。另有研究显示，2型糖尿病轻度认知障碍患者的AD、血管性痴呆的发病率明显高于正常人群〔8〕。近年来，2型糖尿病轻度认知障碍作为临床发病率较高的一类疾病，已逐渐受到人们的关注，而针对这类患者的干预措施也受到人们的重视。关于2型糖尿病轻度认知障碍的针对性措施都是在预防相关危险因素的基础上，改善生活方式等方面进行综合护理干预，同时联合情志护理干预。认知功能干预是指使用一系列的标准化工作任务，针对特定方面(比如记忆、注意力和语言等)的认知进行指导性训练，是非药物治疗中对认知功能改善比较有效的方法之一。研究表明，通过对2型糖尿病轻度认知障碍患者进行认知功能干预可以明显改善患者的认知能力，包括注意力、记忆力和学习能力等，不仅能够降低患者各认知领域受损率，还能帮助患者提高生存质量。认知功能干预能改善2型糖尿病轻度认知障碍患者的认知情况是基于脑的可塑性原理，该理论认为大脑内部的神经元、突触之间的连接可以通过后天的学习训练和经验影响建立新的连接，从而影响个体的认知行为，该训练方法已被广泛应用于出现认知功能障碍乃至痴呆的中老年群体，以达到认知促进或认知恢复的作用，其应用效果得到多项研究的肯定。本研究结果显示，观察组各认知领域受损率均明显低于对照组，且护理后的生理功能、心理状态、社会关系和认知功能评分均明显高于对照组，表明综合护理联合情志护理在提高患者生活质量、生存质量及认知功能方面均具有显著的效果，与目前报道基本一致。

综上所述，综合护理联合情志护理可改善2型糖尿病轻度认知障碍患者的认知能力，提高患者的生存质量，患者护理满意度较高。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突