团队式授权教育在膝关节骨性关节炎患者中的应用

罗秀铭 彭莉

华中科技大学同济医学院附属同济医院，武汉 430000

膝关节骨性关节炎发生的主要原因是患者的关节软骨出现退行性病变而引起的膝关节增生、疼痛及肿胀等相关症状〔1〕。对膝关节功能会造成严重损坏，病情危重时，患者膝关节会丧失相关功能及继续退化。膝关节骨性关节炎患者治疗期间，系统全面的护理干预具有重要的作用及意义〔2〕。有研究显示，授权教育在团队教育中效果较好〔3〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

88例研究对象均为华中科技大学同济医学院附属同济医院在2018年度收治的膝关节骨性关节炎患者，按照所行护理方式不同分为两组。纳入标准：①确诊为膝关节骨性关节炎，入院接受治疗；②了解研究内容后自愿参与。排除标准：①精神、智力存在障碍，不能正常交流；②血液循环系统疾病、恶性肿瘤等；③治疗依从性较差者。两组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经该院医学伦理委员会批准。

表1 两组基础资料对比〔n(%)〕，

1.2 方法

1.2.1对照组 行常规护理，患者入院后护士给予其常规物理康复治疗，如指导患者选择仰卧体位、进行伸屈膝端、使用药物治疗等。患者皮肤常规消毒处理后，使用注射器(型号：5 ml)刺入患者关节腔中抽吸积液，抽液完毕给予患者匀速注射玻璃酸钠(每支3 ml)，注射完毕后指导患者膝关节慢慢进行活动，以保证关节腔中药物可以充满关节腔〔4-5〕。

1.2.2研究组 行团队式授权教育。成立团队授权教育小组对患者进行膝关节骨性关节炎疾病知识宣教，共计课程6次，90 min/次，患者住院期间2 w进行1次授课，共计4次，出院后患者回门诊复查时接受2次授课〔6〕。

1.2.2.1表达感情 构建融洽的授课气氛提出相关问题，例如膝关节骨性关节康复护理中存在哪些问题？患者根据问题进行讨论，小组成员认真倾听，并支持与鼓励患者进行宣泄，并通过患者宣泄判断是否心理有倒退、回避及否认，并帮助患者逐渐担负其自我管理的相关责任〔7〕。

1.2.2.2明确问题 患者针对 “膝关节骨性关节康复护理中存在哪些难点问题？”展开讨论，团队式授权教育小组通过小组讨论方式为患者讲解膝关节骨性关节疾病基础知识、康复护理要点问题等，让患者明确自己实施疾病自我管理时存在的问题〔8〕。

1.2.2.3指导患者分析相关问题 鼓励患者积极参与讨论，并找出问题发生原因。团队式授权教育小组引导患者就膝关节骨性关节康复护理难点问题开展讨论，并总结疾病自我管理经验，而且要给予患者相关建议或意见，但不要求患者完全遵从〔9〕。

1.2.2.4制定目标 帮助患者找出问题答案并制定护理目标，每一节结束阶段，小组同患者共同制定康复锻炼计划。患者根据自身实际情况及存在的问题，制定有个性的短期与长期疾病管理目标，并主动说出自己准备如何完成目标〔10〕。

1.2.2.5小组成员评价目标计划 同患者评价目标完成计划，每次开课前同患者评价上一节课中患者自己制定目标的完成情况。鼓励患者间进行讨论交流，以促进其积极思考，分析失败原因，并将成功经验在组内共同分享。同时了解患者出院后自我管理情况，纠正其错误方式，叮嘱患者养成健康科学的生活方式与康复运动习惯〔11〕。

1.3 观察指标

1.3.1自我管理能力 对比两组自我管理能力，借助奥马哈系统对两组认知状态、行为状态及态度三个维度进行评价，总分120分，单维度1～40分，评分越高证明状况越好。

1.3.2疼痛情况 护理前与护理7 d、14 d借助疼痛数字评分法(NRS)对两组疼痛情况进行评价，该量表满分10分，10分为剧痛，7～9分重度疼痛(严重影响睡眠)；4～6分为中度疼痛(睡眠受影响)；1～3分为轻度疼痛(疼痛不影响睡眠)；0分为无疼痛。

1.3.3护理优良率 对比两组护理优良率，从两组膝关节恢复情况进行评价，借助科室自拟健康问卷对两组患者膝关节能力进行调查对比。临床各项症状全部消失，膝关节能力恢复正常为优秀；临床症状基本消失，膝关节功能基本恢复为良好；临床症状未见任何减轻，膝关节功能未恢复，病情甚至加重为无效。(优秀例数+良好例数)/总例数×100%=有效率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组自我管理能力对比

研究组认知状态、行为状态及态度均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组自我管理能力对比(分，

2.2 两组疼痛情况对比

护理前两组疼痛情况差异无统计学意义(P>0.05)，研究组护理7d、护理14d时疼痛情况均轻于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组疼痛情况对比(分，

2.3 两组护理优良率对比

研究组护理优良率高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组护理优良率对比〔n(%)〕

3 讨论

膝关节骨性关节炎在临床上还被称为增生性关节炎、骨性关节疾病等，多发生在长期从事体力劳动的中老人，骨关节长时间受到摩擦与劳损，关节软骨则会变薄、退化，情况严重则会消失，双膝关节可同时发病，也可是单膝关节发病，对患者膝关节肢体功能会造成严重影响。因为该疾病的治疗周期时间较长而且会反复性发作，除科学有效的治疗外，还要给予患者系统全面的护理干预，以保证治疗效果理想〔12〕。

3.1 团队式授权教育可有效提高患者自我管理能力

团队式授权教育作为新型教育模式的一种，可有效提高膝关节骨性关节炎患者自我管理能力，帮助患者改正错误行为，继而取得理想教育效果。本研究证实，将团队式授权教育作为膝关节骨性关节炎患者自我管理的理论基础，可有效提升其自我管理能力。分析认为，团队式授权教育能够有效节省教育成本与时间，患者不仅仅能够接受教育支持，还能向团队中其他成员提供自己成功经验，并从团队中得到充分的心理支持。单梁艳〔12〕对膝关节骨性关节炎患者行健康教育护理干预，患者自我管理能力得到显著提升，与本次研究结果所一致。

3.2 团队式授权教育可有效减轻患者疼痛

本研究证实，团队式授权教育在减轻患者疼痛方面效果理想。团队式授权健康教育实现了单独使用药物治疗、常规护理宣教所无法完成的干预目标，通过对患者身心实施系统全面教育，其依从性得到提高，患者能够主动配合治疗与护理工作地展开。李蕊〔13〕研究显示，对膝关节骨性关节炎行健康教育护理干预。可有效减轻患者疼痛，与本次研究结果所一致。

3.3 团队式授权教育可有增强治疗效果

本研究证实，根据患者身体状态及疾病情况的不同，有靶向性实施健康教育，并随时对教育效果进行评估，利于治疗方案的随时调整，治疗效果随之提升。本次研究结果与张烨〔14〕研究结果一致。

综上所述，膝关节骨性关节炎患者治疗期间应用团队式授权教育，可有效提高患者自我管理能力，减轻疼痛，护理效果理想。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突