健康信念模式干预联合情志护理对胃镜检查患者依从性、检查效率及心理状态的影响

齐玮 姜璐 陈树伟

中国人民解放军联勤保障部队第九七零医院急诊科 264002

胃癌是死亡率和发病率均位居前列的恶性肿瘤疾病之一，胃癌的发生与Hp感染、胃溃疡、肥厚性胃炎及恶性贫血有着密切联系〔1〕。胃癌是从异性增生到肿瘤的渐进式过程，早发现、早诊断及早治疗可使得胃癌患者5年的生存率达到90%以上〔2〕。胃镜诊治具有创伤小、易操作、恢复快、费用低及诊断准确率高等优势，已被临床广泛应用和普及，尤其是针对早期胃癌高危人群〔3〕，及时实施胃镜检查可有效确诊，以实施早期治疗，提升患者的生存率和治愈率。胃镜检查虽具备一定的优势和适用性，但多数患者对胃镜检查缺乏科学、客观的认知，易产生焦虑、紧张及害怕等负面情绪〔4〕，造成胃镜检查率低或失败，延误病情，错过最佳治疗时机，造成严重的不良后果。健康信念模式是一种解释和预测健康行为的心理模型〔5〕，主要强调的是个人特征和认知因素，强化患者采取对健康行为结果的益处认知，帮助患者克服困难，养成良好的健康行为方式。本文拟探讨健康信念模式干预联合情志护理对胃镜检查患者依从性、检查效率及心理状态的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年7月至2019年8月在中国人民解放军联勤保障部队第九七零医院行胃镜检查的患者148例为研究对象，按照整群便利抽样法将其分为对照组和观察组各74例。纳入标准：①年龄≥45岁，②符合胃癌高危人群诊断标准，③具备正常的认知和交流能力，④无精神障碍，⑤对本研究内容知晓且自愿参与。排除标准：①有既往癌症史者，②有既往内外科急症者，③有既往胃镜检查史者，④合并有严重的心、肝、肾等脏器质性病变者，⑤有既往精神病史者，⑥有认知、交流障碍者。观察组男43例，女31例；年龄46～72岁，平均(61.38±8.67)岁；文化程度：初中及以下29例，高中28例，大专及以上17例。对照组男44例，女30例；年龄45～72岁，平均(61.83±8.75)岁；文化程度：初中及以下28例，高中28例，大专及以上18例。两组患者在性别、年龄及文化程度等基本资料方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预，主要包括：了解患者病史、做好禁忌证筛查、制定胃镜应急预案及操作流程、常规入院指导和教育及院感防控措施等。观察组患者给予健康信念模式干预联合情志护理干预。

1.2.1成立联合干预小组 由消化科主任、胃镜检查技师、消化科护士长、内镜专科护士及病区护士组成联合干预小组。小组成员需经过专业技能和理论知识培训和考核，要求每位成员熟练掌握相关护理技术和技能，定期采用头脑风暴、循证医学等方式，进行集中讨论和确定健康信念模式干预联合情志护理干预的内容，并根据患者具体情况不断地完善和调整。

1.2.2健康信念模式干预

1.2.2.1感知干预 向患者详细介绍胃镜检查的意义、方法及注意事项，让患者了解胃镜检查的整个流程，告知患者胃镜检查的目的和准备工作。检查前1 d应保持禁食禁水，检查当天保持空腹，协助患者摆放正确检查姿势，并详细告知检查后出现的不良症状，做好心理疏导工作，消除患者疑虑。检查后不可立即进食，防止误吸，可于检查后1 h进水、2 h后进食，以流质饮食为主。

1.2.2.2行为益处干预 举办讲座、一对一辅导及视频播放等方式进行集中或单独宣教，发放健康宣传手册，组织患者参观医院的内镜中心，了解胃镜检查的环节、设施及检查准备等，为患者提供无痛胃镜服务，评估患者的饮食及生活方式，指导患者学会 识别生活中的不健康行为及不良饮食习惯，协助患者建立和培养健康的饮食习惯及科学的生活方式。

1.2.2.3行为障碍督促干预 ①饮食督促：制定科学的膳食计划及饮食内容，培养良好的饮食习惯，遵守少食多餐的原则，忌油腻辛辣刺激性食物，禁烟酒等。②心理督促：不断给予患者鼓励和培养其情绪自我调控能力，让患者了解负面情绪与胃癌发生、发展的关系，使患者保持积极、乐观的治疗心态。③用药督促：指导患者治疗期间用药的合理、正规及严谨，要严格遵医嘱服药，不得擅自停药、增减药量或不按时服用，让患者了解相关药物的知识及不良反应的症状，强化遵医行为的重要性。

1.2.3情志护理

1.2.3.1说理开导法 运用温柔、热情的言语对患者进行劝说开导，做到动之以情、晓之以理，使患者身心得到放松。同时可配合知识讲座、心理咨询、卫生宣教及组织阅读等方式，重点向患者讲解疾病相关的知识，使患者对疾病有正确的认知和态度，针对患者担忧的问题进行及时的解答，告知患者科学的调养和治疗措施。

1.2.3.2释疑解惑法 采取动机访谈的方式对患者提出的疑虑和错误思维进行纠正和解决，帮助患者养成良好的生活习惯和行为方式，不断地给予患者鼓励和表扬，采用暗示性言语引导患者进行心理疏泄，使其表达烦躁情绪，以减轻心理压力。

1.2.3.3顺情从欲法 针对孤独感强、性格内向及对周围事物缺乏兴趣的患者，应给予更多的关注和鼓励，引导患者多与他人交流，组织病友交流讨论会，分享彼此经验，邀请治愈成功患者现身说法，以成功病例进行分享和交流，增加患者疾病治疗信心；针对失眠、精神不佳的患者应重视对其生活上的干预，可在睡前播放舒缓、柔美的音乐，对其进行适量的穴位按摩，尽可能地满足患者的需求，使其保持稳定情绪。

1.3 观察指标

①采用自制的遵医行为量表来对两组患者干预前后的治疗依从性进行评定，该量表包含10个条目，每个条目采用4级计分法，其中6个条目正向计分，4个条目反向计分，分数10～40分，分数越高代表患者的治疗依从性越高。②采用自制检查效率调查表对两组患者干预前后的检查效率进行评分比较，该量表包括疾病检出率、检查送检、检查时间、检查结果及检查流程5个项目，总分为100分，得分越高则表明检查效率越高。③采用汉密尔顿焦虑量表〔6〕(HAMA)对两组患者干预前后的心理状态进行评分比较，该量表共计14个条目，采取0～4分5级评分法，得分<7分表示为无焦虑症状，得分7～13分表示为轻度焦虑症状，得分14～20分表示为明显焦虑症状，得分>20分为严重焦虑症状。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的治疗依从性评分比较

应用健康信念模式联合情志护理干预后，观察组患者的治疗依从性评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后的治疗依从性评分比较(分，

2.2 两组患者干预前后的检查效率评分比较

应用健康信念模式联合情志护理干预后，观察组患者的检查效率评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的检查效率评分比较(分，

2.3 两组患者干预前后的HAMA评分比较

应用健康信念模式联合情志护理干预后，观察组患者的HAMA评分显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后的HAMA评分比较(分，

3 讨论

上消化道疾病的发生大多是以组织黏膜发生病变开始的，临床症状并不明显，胃镜检查是上消化道疾病早期检出的重要手段〔7〕。胃镜检查是一种侵入性的操作，很多患者在检查过程中会因胃镜操作带来的不适感，产生焦虑、紧张及担忧等负面情绪，并将胃镜检查的不适感进行自我放大〔8〕，影响胃镜检查结果或导致检查失败。胃镜检查患者在心理上会出现较为明显的趋避式冲突，既希望通过胃镜检查确定疾病类型，又担心胃镜检查的痛苦造成身体的不适感〔9〕。部分患者由于缺乏对胃镜检查知识的相关认知，对胃镜检查产生严重的抗拒心理，在胃镜检查过程中的遵医行为较差，产生放弃和拒绝胃镜检查的思想〔10〕，影响早期诊断和治疗，延误最佳治疗时机，加重病情，最终导致胃癌的发生。适度的焦虑情绪可带来积极影响，帮助患者提高警觉水平，但过度焦虑会对患者产生不利影响〔11〕，加重心理负担。因此，对胃镜检查患者给予良好的社会支持，可缓解其焦虑情绪，对其疾病治疗有着显著积极意义。

在胃镜检查过程中实施针对性护理干预，能够帮助患者产生积极的应对心理和自我调适能力，使得患者的焦虑情绪得到缓解，提升胃镜检查的接受度和配合度〔12〕。健康信念模式干预是以患者健康信念形成的角度出发，通过采取积极的行为措施干预，来影响患者的主观心理过程，达到转变不利于健康的观念〔13〕，维持和促进患者个体的健康，强调的是主观心理对行为的主导作用。个体能否实施有效的健康行为，主要取决于能否认知疾病的危害和威胁的严重性、意识到采取某种行为的益处或改变某种行为的困难及采取某种行为或放弃某种行为的效能期待〔14〕。情志护理是通过观察患者的表情变化及心率状态，缓解和消除患者的不良情绪，以达到预防和治疗疾病的目的。中医学认为人有七情，分属五脏，五脏与情志之间存在着阴阳相克的原理，因此在临床护理工作中，应密切关注患者的心理状态变化，对过度喜悦或悲伤者，应给予适当的刺激，避免疾病的发生和发展。情志护理能够有效缓解患者的不良情绪，使其心情舒缓、心平气和，促进气血得到调和，脏腑功能恢复，提升疾病的治愈率和成功率〔15〕。

本研究将健康信念模式联合情志护理干预应用于胃镜检查患者的临床中，通过组建联合干预小组，实施健康信念干预，包括感知干预、行为益处干预及行为障碍督促干预。在情志护理上采取说理开导法、释疑解惑法及顺情从欲法等手段，提升患者对疾病认知能力，改善心理不良情绪，提升治疗配合依从性。本研究结果表明，健康信念模式联合情志护理干预能够显著提升胃镜检查患者的治疗依从性，提高检查效率，有效改善患者的不良情绪，提升胃癌的检出率，此研究结果与史玲玲等〔16〕的研究结果相一致。

综上所述，健康信念模式联合情志护理干预能够显著提升胃镜检查患者的疾病认知水平及情绪自我调节能力，有效改善不良情绪，提升治疗配合依从性和耐受度，提高临床检查的效率及检出率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突