三维容积超声检测胎儿胸腺对早期诊断妊娠高血压的价值

廖宝兰，马麟，钟周华

（赣州市立医院影像科，江西 赣州 341000）

妊娠高血压是较常见的妇产科疾病，属于妊娠期特有疾病，发病率约9.4%，临床表现为蛋白尿、水肿及高血压等，严重影响母婴健康，是导致产妇及胎儿发病与死亡的主要原因[1]。因此，早期诊断妊娠高血压至关重要。既往研究[2]认为，妊娠期高血压与免疫反应密切相关，而胸腺作为人体重要免疫器官，产前胸腺检查对相关疾病诊断及评估胎儿出生后免疫状态尤为重要。但由于产前胸腺检查不是常规检查项目，临床上对于此类专项研究较少。基于此，本研究旨在探讨三维容积超声检测胎儿胸腺对早期诊断妊娠高血压的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年6月至2019年11月本院收治的60例妊娠期高血压产妇作为观察组，选取同期于本院体检的孕周匹配的60名健康产妇作为对照组。对照组年龄23～36岁，平均（29.51±2.36）岁；孕周24～36周，平均（29.62±2.25）周；体质量57～76 kg，平均（63.88±4.14）kg。观察组年龄21～35岁，平均（29.47±2.48）岁；孕周26～37周，平均（29.64±2.23）周；体质量57～77 kg，平均（64.12±5.12）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①观察组均符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》[3]诊断标准；②所有产妇均为单胎妊娠；③无放射物及有毒物质等接触史；④沟通交流无障碍；⑤精神状态良好；⑥产妇或家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①心、肝、肺等器官严重功能障碍；②伴有恶性肿瘤；③依从性不高；④中途退出本研究；⑤对本研究具有干扰性疾病；⑥合并精神类疾病。

1.2 方法两组均采用全数字彩色多普勒超声诊断仪（荷兰飞利浦医疗器械有限公司，型号：IU22）进行超声检测。二维超声检测采用C5-1探头，频率为3.5～5.0 MHz，辅助产妇呈仰卧位，于产妇腹部行胎儿胸部横断面三血管气管（3VT）切面检查，仔细测量胎儿胸腺相关数据；其中胎儿胸骨与椎体连线相垂直的最大距离为胎儿胸腺前后径（APD），胸腺两端与胸骨和椎体连线垂直最大距离为胸腺横径（MTD），胸骨后缘至主动脉前缘距离为T1，胸骨后缘至椎体前缘距离为T2，T1与T2之比即为胸腺-胸廓比（T-T值）。采用轨迹球在图像中标记胸腺边缘，超声系统自动得出胸腺周长及面积。三维容积超声检测采用V6-2容积探头，频率为1～6 MHz，检测步骤同二维超声检测，待系统获取胎儿胸腺周长及面积后，采用三维容积探头采集胸腺三维，以三血管-气管切面胸腺横径为基准，分别于胸腺两侧生成等距离的7个切面，采用电子游标勾勒7个切面边界后，采用虚拟器官计算机辅助分析（virtual organ computer aided analysis，VOCAL）技术计算胎儿胸腺体积。APD、MTD、T-T值及胸腺体积均各测量3次并取平均值。

1.3 观察指标比较两组产妇APD、MTD、T-T值及胸腺体积。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据析，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组APD、MTD、T-T值及胸腺体积均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组APD、MTD、T-T值及胸腺体积比较（±s）

表1 两组APD、MTD、T-T值及胸腺体积比较（±s）

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值APD（cm）1.38±0.19 1.64±0.26 6.254 0.000 MTD（cm）3.48±0.26 4.09±0.52 8.127 0.000 T-T值0.44±0.05 0.52±0.06 7.934 0.000胸腺体积（mL）6.54±0.21 7.12±0.37 10.560 0.000

3 讨论

胸腺为人体重要淋巴器官之一，是发生最早的免疫器官，主要功能为产生T淋巴细胞、分泌胸腺素等。相关研究[4]表明，当胎儿胸腺发育异常时可能导致胎儿其他器官产生不同程度的畸形，包括心血管及面部畸形。若产妇产生高血压、营养不良及免疫功能缺陷等不良事件也可导致胎儿胸腺发育异常，其主要机理可能由于产妇高血压导致胎盘功能紊乱，此时产妇皮质醇干预胎儿循环从而导致胎儿胸腺萎缩[5]。因此，检测胎儿胸腺的发育程度对于早期诊断妊娠高血压具有重要临床价值。

本研究结果显示，观察组APD、MTD、T-T值及胸腺体积均大于对照组（P＜0.05）。表明三维容积超声VOCAL技术用于检测胎儿胸腺APD、MTD、T-T值及胸腺体积对于妊娠期高血压具有重要临床诊断价值，可尽早发现疾病并及时治疗，提高产妇及围产儿生活质量。分析原因为：①三维容积超声检查中所采用的VOCAL技术可准确标记靶组织边界，还可依据不同检查需求灵活调整切面数量，具有快捷、简便等优点，适用于胸腺类不规则形态的实质性器官体积测量；通过三维超声特有的三维成像功能可多角度仔细观察胎儿胸腺，准确估算胸腺发育程度、形态及大小[6]；②二维超声仅可显示胎儿胸腺平面，对于胸腺类不规则形态且超声表现不明显的异常情况检查准确率较低。三维容积超声可完整显示胎儿胸腺分叶状结构，且三维容积超声对于胸腺体积的测量是由7个切面信息联合得出，数据精准度更高，对于提升早期妊娠高血压具有良好临床价值[7]。但三维超声Vocal技术目前应用于测量胸腺体积仍存在以下局限性：①Vocal技术测量胎儿胸腺体积时对于操作者能力及经验要求较高，经验不足操作者测出的胸腺体积与实际胸腺体积误差较大；②Vocal技术在获取图像过程中易受产妇腹部脂肪及羊水等因素影响，导致图像模糊，也会造成测量结果误差；③Vocal技术于胸腺体积计算过程中由于图像需旋转，而在旋转过程中难以清楚观察各膈肌，也可使最终的胸腺体积精度下降。本研究中先采用二维超声对胎儿胸腺发育情况及形态、大小进行初步评估，且可初步判断胎儿胸腺发育是否存在异常；而后利用三维容积超声Vocal技术测量胎儿胸腺体积，对于胸腺形态、大小及发育状况进行鉴别诊断，进一步诊断产妇妊娠期高血压。南钰等[8]研究显示，三维容积超声检查胎儿胸腺用于诊断妊娠高血压准确率较高，对于维护产妇健康及胎儿预后具有重要作用，与本研究结果一致。但由于纳入样本量较少等因素导致本研究仍存在一定局限性，未来还需扩大样本量进行深入研究。

综上所述，通过三维容积超声检测胎儿APD、MTD及T-T比值及采用VOCAL技术计算胸腺体积对于早期诊断妊娠高血压具有较高的临床价值，可提高产妇及围产儿生活质量，值得临床推广应用。