针药配合康复疗法治疗脑卒中的临床观察

张榕，刘双穗，陈雨，张文华，刘景秋，刘芳，刘毓华

（吉安市中心人民医院康复科，江西 吉安 343000）

脑卒中临床主要表现为四肢麻木、口齿不清、浑身乏力等，其主要由血管性危险因素、年龄因素等造成，具有发病率、致死致残率较高的特点，给患者日常生活带来诸多不便[1]。目前，临床对于此疾病主要采用西药治疗、中药治疗、针灸治疗及康复疗法等，研究发现，针灸联合中医及康复疗法对于治疗脑卒中具有良好疗效，但目前关于此治疗方式研究较少[2]。基于此，本研究选取2016年1月至2019年7月本院神经科收治的80例脑卒中患者作为研究对象，旨在探讨针药结合配合康复疗法治疗脑卒中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年1月至2019年7月本院神经科收治的80例脑卒中患者作为研究对象，采用双盲法分为两组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄41～76岁，平均年龄（56.13±4.71）岁；病程4～21 d，平均病程（11.12±5.08）d。观察组男24例，女16例；年龄39～77岁，平均年龄（55.93±4.85）岁；病程7～19 d，平均病程（11.34±4.97）d。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]中脑卒中诊断标准；②符合《证候类中药新药临床研究技术指导原则》[4]中风诊断标准。排除标准：①伴有免疫功能异常患者；②伴血液系统障碍患者；③恶性肿瘤患者；④治疗依从性差患者。

1.3 方法对照组采用康复疗法治疗，主要包括体位转换、主动床上活动、肢体控制能力锻炼、坐位平衡训练及患肢负重训练等，训练强度应根据患者自身状况循序进行，训练过程中如出现异常应及时停止训练，每次45 min。观察组在对照组基础上加用针灸配合中药治疗。针灸治疗：针灸取穴，百会、肩髃、曲池、外关、内关、合谷、梁丘、血海、足三里、三阴交、太冲，得气后留针30 min左右，以患者感到酸胀针感为宜，每天1次，一个疗程为7 d，连续治疗4个疗程。中药治疗：药剂组成，石决明30 g，延胡索20 g，钩藤、广郁金、怀牛膝、桑寄生、川贝母、川芎各15 g，胆南星、黄芩各12 g，竹沥、地龙、当归、赤芍各10 g、法半夏、天麻、瓜蒌、云茯苓各9 g，陈皮8 g，甘草6 g，水煎服，每天1剂。两组疗程均为4周。

1.4 观察指标比较两组治疗前及治疗2、4周后的运动功能、神经功能缺损及生活能力情况。①采用运动功能评分法（Fugl-Meyer）评估两组运动功能，包含上肢（33项，66分）、下肢（17项，34分），总分为100分，得分越高表明运动功能越好；②采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估两组神经功能，包括感知水平、肢体功能及意识水平等5项，满分42分，得分越高表明神经功能缺损情况越严重；③采用巴氏量表（Barthel指数）测定两组生活能力，满分100分，得分越高表明生活能力越好。

1.5 统计学方法应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组Fugl-Meyer、NIHSS评分及Barthel指数比较差异无统计学意义；治疗2周后，两组Fugl-Meyer及NIHSS评分比较差异无统计学意义，但观察组Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗4周后，两组Fugl-Meyer、Barthel指数均上升，NIHSS评分均下降，且观察组Fugl-Meyer、Barthel指数均高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组Fugl-Meyer、NIHSS评分及Barthel指数比较（±s，分）

表1 两组Fugl-Meyer、NIHSS评分及Barthel指数比较（±s，分）

注：Fugl-Meyer，采用运动功能评分法；NIHSS，美国国立卫生研究院卒中量表；Barthel指数，巴氏量表

时间治疗前治疗2周后治疗4周后组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值Fugl-Meyer 37.03±17.54 36.91±18.06 0.030 0.976 43.51±18.32 51.25±17.36 1.940 0.056 50.05±22.73 63.85±24.41 2.617 0.011 NIHSS 18.03±5.51 17.95±5.32 0.066 0.948 15.14±5.01 13.26±4.13 1.831 0.071 13.06±4.67 10.33±2.54 3.248 0.002 Barthel指数27.63±9.51 27.72±9.64 0.042 0.967 35.52±9.43 48.51±9.53 6.128 0.000 47.32±12.83 65.01±14.65 5.745 0.000

3 讨论

脑卒中是临床上较为高发的一种神经系统疾病，其主要由不良生活方式及血管性因素导致，对患者生理及心理健康均造成负面影响[5]。目前临床对于此疾病主要采用西药治疗、中药治疗、针灸治疗及康复疗法等[6]。

本研究结果表明，治疗2周后，两组Fugl-Meyer及NIHSS评分比较差异无统计学意义，但观察组Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗4周后，两组Fugl-Meyer、Barthel指数均上升，NIHSS评分均下降，且观察组Fugl-Meyer、Barthel指数均高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明脑卒中患者采用针药结合配合康复疗法治疗效果确切，可有效提升运动与生活能力，恢复神经缺损。分析原因为，脑卒中在我国中医学中属于“中风”“痿痹”范畴，患者多由脑络受阻、血溢于脑及气血亏虚等造成，因此，中医学中治疗脑卒中常以补气活血、祛瘀通络为主[7]。而本研究药剂中，天麻、钩藤、石决明可起止痛、平肝降热等功效；竹沥、法半夏、瓜蒌具有清热化痰、清肺降火等功效；地龙、胆南星具有化痰止咳、安神定心等功效；广郁金、延胡索、川贝母、当归、赤芍、川芎均具有活淤止血、定痛等功效；黄芩、甘草具有除湿燥热、降火解毒等功效；云茯苓、陈皮具有渗湿利水、理气健脾等功效；桑寄生、怀牛膝具有祛瘀健骨等功效，诸药联用同时起养血化瘀功效，改善脑卒中症状[8]。现代药理学研究证实，天麻可有效保护神经细胞，还可改善心脑血管系统；钩藤具有显著镇静、抗惊厥作用，也可起保护神经细胞作用；石决明具有抗感染作用；瓜蒌对于心血管系统具有良好保护作用；地龙可有效降低血液黏稠度，改善微循环，起改善神经功能的作用；胆南星对于患者中枢系统具有显著抑制作用；延胡索可降低冠状动脉阻力并增加冠脉流量，起扩张冠脉血管的作用，此外还可起抗心律失常效果；当归可有效增加冠脉血流量，改善心血管系统；赤芍可有效扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量；川芎可起有效抗血栓、镇静等作用；黄芩也具有显著中枢抑制作用，还可起有效抗动脉粥样硬化作用；甘草可有效调节机体免疫功能，起抗心律失常作用[9]。而针灸可通过调控神经递质，起改善局部肌肉张力、提高再生神经协调性的效果，从而有效缓解患者肢体功能障碍，降低致残率；百会为诸阳之会，针刺其可起醒脑益气功效；针刺肩髃穴可起理气化痰、疏经通络功效；针刺外关穴、曲池穴可起补阳益气、梳理气血功效；针刺内关穴可起到安心息神、定痛安心功效，针刺梁丘、足三里可起舒筋活络、补中益气功效，针刺三阴交、血海可起活血化瘀功效，针刺合谷、太冲可起调和气血、疏通经络的功效；诸穴配伍，起疏通经络、理气化痰之效[10]。

综上所述，脑卒中患者采用针药结合配合康复疗法治疗效果显著，可有效提升运动与生活能力，改善神经缺损，值得临床推广应用。