复合皮移植联合亲水性银离子辅料治疗足踝部深度烧伤的疗效评估及对血清ALB、ICAM-1、可溶性E-选择素的影响

梁建国

（广灵县人民医院外科，山西 大同 037500）

皮肤是人体表面的第一层防御屏障。烧伤会直接损伤皮肤，破坏其屏障作用，因此，烧伤患者的治疗重点在于促进创面快速愈合，恢复皮肤屏障功能，避免发生感染[1]。特别是足踝部深度烧伤部位均为表皮及部分真皮，然而真皮的厚度不同，导致不同位置的实际损伤程度存在差异，治疗不当易引发感染，因此，如何加快创面快速愈合速度，降低患者治疗期间出现的不良反应发生率一直是临床研究的重点[2-3]。本研究选取本院整形外科收治的110例足踝部深度烧伤患者作为研究对象，分析复合皮移植联合亲水性银离子辅料治疗足踝部深度烧伤的疗效及其对血清血清白蛋白（Albumin，ALB）、细胞间粘附分子-1（intercellular cell adhesion molecule-1，ICAM-1）、可溶性E-选择素的影响，旨在为临床治疗足踝部深度烧伤提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年2月至2020年2月本院整形外科收治的110例足踝部深度烧伤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组55例。对照组男33例，女22例；年龄20.4～58.9岁，平均年龄（43.62±10.58）岁；病程1.5～6.7 d，平均病程（5.08±1.11）d；烧伤原因：火焰烧伤25例，热液烫伤19例，化学烧伤6例，电烧伤5例；烧伤等级：Ⅱ度烧伤38例，Ⅲ度烧伤17例。研究组男35例，女20例；年龄21.3～57.6岁，平均年龄（43.10±10.65）岁；病程1.1～6.5 d，平均病程（5.01±1.08）d；烧伤原因：火焰烧伤23例，热液烫伤22例，化学烧伤7例，3例为电烧伤；烧伤等级：Ⅱ度烧伤35例，Ⅲ度烧伤20例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：均经相关标准诊断为深度烧伤；未发生创面感染；入院前并未实施其他处理；未出现吸入性损伤或重度休克者；基本状况良好，无营养不良。排除标准：合并严重脏器功能障碍；合并严重并发症、全身感染；妊娠或哺乳期女性；合并精神疾病；对本研究治疗药物过敏。

1.2 方法患者入院后均实施清创、抗感染及营养支持治疗。其中对照组予以复合皮移植及常规换药治疗，患者局麻后采用0.9%氯化钠溶液和3%的双氧水仔细清创并止血，根据创面的形状和大小将同种异体真皮修剪拼接后覆盖创面，基底膜面朝上，利用3-0丝线将其间断缝合固定在创面边缘，适度牵拉确保一定的张力，再取一块和创面性状、大小相似的自体刃厚皮覆盖于真皮表面，同样方法缝合、固定；再使用1%磺胺嘧啶银乳膏均匀涂抹在创面，厚度3 mm左右，最后采用无菌纱布包扎，每天换药1次。研究组采用复合皮移植联合亲水性银离子辅料治疗，其中复合皮移植同对照组，采用亲水性银离子敷料[国食药监械（进）字2010第3642808号]，预先裁剪，面积大于创面3 cm，外用棉垫配合后用纱布包扎，3天更换1次。

1.3 观察指标比较两组创面愈合情况（创面愈合时间、换药次数、创面愈合率）、血清指标（ALB、ICAM-1、可溶性E-选择素）及创面分泌物细菌检出率。取患者入院时及治疗3周后清晨空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min，取上清液于-80℃冰箱保存待测。应用ELISA试剂盒测定患者血清ALB、ICAM-1、可溶性E-选择素，操作流程按说明书进行，试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司。创面愈合标准：治疗创面的分泌物及红肿均消失，伤口并未开裂，皮肤无灼痛感，痂皮自然脱落。创面愈合率=（治疗前创面面积-治疗后创面面积）/治疗前创面面积×lO0%。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合时间、换药次数比较研究组创面愈合时间短于对照组，换药次数少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组创面愈合时间、换药次数比较（±s）Table 1 Comparison of wound healing time and dressing change times between the two groups(±s)

表1 两组创面愈合时间、换药次数比较（±s）Table 1 Comparison of wound healing time and dressing change times between the two groups(±s)

组别对照组研究组t值P值例数55 55创面愈合时间（d）16.31±3.68 12.16±3.58 5.995＜0.001换药次数（次）8.68±1.33 6.05±1.24 10.726＜0.001

2.2 两组创面愈合率比较治疗后1、2、3周，研究组创面愈合率均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组创面愈合率比较（±s）Table 2 Comparison of wound healing rate between the two groups(±s)

表2 两组创面愈合率比较（±s）Table 2 Comparison of wound healing rate between the two groups(±s)

组别对照组研究组t值P值例数55 55第1周56.35±3.51 65.23±3.32 13.631＜0.001第2周75.95±3.48 84.16±3.65 12.073＜0.001第3周88.47±3.68 94.62±3.44 9.054＜0.001

2.3 两组血清ALB、ICAM-1及可溶性E-选择素比较治疗后，两组血清ICAM-1、可溶性E-选择素均低于治疗前，且观察组均低于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组血清ALB均高于治疗前，且研究组高于对照组（P＜0.05）,见表3。

2.4 两组创面分泌物细菌检出率比较治疗1周后，对照组创面分泌物检测细菌阳性2例（3.64%），而研究组仅出现1例（1.82%），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.346，P=0.556）；用药2周后，两组创面均未检测出细菌。

3 讨论

多数深度烧伤患者的创面残存部分上皮组织细胞，如不及时治疗，会被细菌破坏，失去自愈的可能，需进一步植皮治疗[4]。皮肤移植手术作为整形外科中常见的烧伤治疗手段之一，根据皮肤来源不同，可分为自体、异体及复合皮移植，其中自体供皮区反复取皮后会导致供皮和受皮区发生瘢痕性增生和挛缩，甚至造成功能障碍[5]。脱细胞异体真皮作为一种新型组织工程学材料，可利用生物学手段，去除同种异体真皮中的细胞而保留细胞外基质，相关研究发现，其联合自体表皮基质构成的新型复合皮在治疗深度烧伤患者效果显著[6-7]。烧伤患者治疗期间，选择合理的涂抹创面药物可一定程度上预防感染、缩短创面愈合时间，对于创面植皮术后康复意义重大，因此，选择修复性、抗菌性较强的药物在促进疾病恢复上具有积极意义[8]。

表3 两组血清ALB、ICAM-1及可溶性E-选择素比较（±s，ng/mL）Table 3 Comparison of serum ALB,ICAM-1 and soluble E-selectin between the two groups(x±s,ng/mL)

表3 两组血清ALB、ICAM-1及可溶性E-选择素比较（±s，ng/mL）Table 3 Comparison of serum ALB,ICAM-1 and soluble E-selectin between the two groups(x±s,ng/mL)

注：ICAM-1，血清细胞间粘附分子-1；ALB，白蛋白

组别对照组观察组t值P值例数55 55 ICAM-1治疗前206.83±18.58 205.27±19.56 0.429 0.669治疗后168.72±14.18 142.86±14.63 9.413＜0.001 ALB治疗前30.41±4.31 30.11±4.86 0.349 0.728治疗后40.36±5.26 48.81±5.42 8.297＜0.001可溶性E-选择素治疗前50.83±6.23 50.27±6.56 0.459 0.647治疗后28.72±2.18 22.86±2.13 14.259＜0.001

ICAM-1作为一种分布广泛、位于多种细胞表面的一类大分子糖蛋白，可增强炎症细胞与内皮细胞之间的粘附作用，参与局部的炎症、免疫等反应，在静息状态下的血管内皮细胞上表达水平较低；此外，ICAM-1可结合其配体淋巴细胞相关抗原，活化炎症细胞，达到介导细胞间及细胞与细胞外基质的粘连，促进炎症细胞渗出，造成皮肤损伤[9-10]。而可溶性E选择素仅在活化的内皮细胞表面表达，内皮细胞受炎症因子刺激后可表达可溶性E选择素，24 h内脱落进入血液中，造成其浓度升高[11]。血清白蛋白在修复组织的材料中必不可少；严重烧伤患者大多需输注血浆来补充白蛋白，体内白蛋白的含量增加有利于烧伤患者后期的治疗预后[12]。

本研究结果显示，研究组创面愈合时间短于对照组，换药次数少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后1、2、3周，研究组创面愈合率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明复合皮移植联合亲水性银离子辅料能加快患者创面愈合。分析原因为，亲水性银离子敷料作为临床广泛应用于烧伤创面治疗的一种新型敷料，可保持创面湿润、抗菌谱广，能消除创面疼痛[13]。本研究结果显示，治疗后，两组血清ICAM-1、可溶性E-选择素均低于治疗前，且观察组均低于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组血清ALB均高于治疗前，且研究组高于对照组（P＜0.05），与罗长生等[14]研究结果一致。

综上所述，复合皮移植联合亲水性银离子辅料治疗足踝部深度烧伤效果明显，可降低血清细胞间粘附分子-1、可溶性E-选择素水平，提高血清白蛋白水平，值得临床推广应用。