生物反馈电刺激结合盆底肌训练对初产妇产后盆底肌功能康复的疗效观察

郭延华

（大连市普兰店区妇幼保健院妇科，辽宁 大连 116200）

阴道分娩易造成产妇盆底周围组织、尿道结构及功能损伤，出现盆底功能障碍性疾病的风险较高，临床症状表现为性功能异常、生殖器官脱垂及压力性粪尿失禁等，对产妇产后恢复及生活均会产生不良影响，临床常用治疗手段包括电磁神经刺激治疗、物理治疗、生物反馈治疗、药物治疗及盆底功能训练等，非手术治疗具有创伤小、不良反应少等优点，患者接受度较高[1]。本研究选取2018年4月至2019年5月于本院进行产后42 d健康检查的110例初产妇作为研究对象，旨在探讨生物反馈电刺激结合盆底肌训练对初产妇产后盆底肌功能康复的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本研究选取2018年4月至2019年5月于本院进行产后42 d健康检查的110例初产妇作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组55例。观察组年龄20～39岁，平均（27.67±3.32）岁；孕周38～41周，平均（40.27±0.65）周；盆底Ⅰ类肌力35例，盆底Ⅱ类肌力20例；轻度子宫脱垂6例，阴道松弛11例，阴道壁膨出12例，尿失禁26例。对照组年龄20～38周岁，平均（28.02±3.29）岁；孕周38～41周，平均（40.19±0.56）周；盆底Ⅰ类肌力37例，盆底Ⅱ类肌力18例；轻度子宫脱垂7例，阴道松弛12例，阴道壁膨出11例，尿失禁25例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：无理解或表达障碍；产妇及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：有尿失禁史或盆腔器官脱垂史；泌尿系统或生殖系统手术史者；神经肌肉病变者；膀胱过度活动症或混合性尿失禁者[2]。

1.2 方法对照组给予盆底肌训练指导，训练前需排空膀胱，可取卧位、站位或坐位，于吸气时收缩肛门，保持5～10 s，呼气时放松肛门，时间为10 s，反复多次训练，时间以15～20 min为宜。然后指导产妇取平卧位，伸直双腿并将双臂置于身体两侧部位，放松身体，吸气时收缩会阴及下腹，持续5 s，呼吸后再放松，连续训练20次。调节体位为平卧位并屈膝，并拢双腿，左右摆动大小腿，指导产妇以左手握住右脚踝并以右手握住右膝盖，双腿向胸前弯曲并向后左右摆动，双腿交替训练，每侧5次，每天2～3次，持续训练3个月[3]。观察组给予生物反馈电刺激联合盆底肌训练指导，盆底肌训练方式及时间同对照组，产后42 d恶露排净后，为产妇实施生物反馈电刺激治疗，方式如下：采用盆底肌电生物刺激反馈仪（南京伟思医疗科技股份有限公司，型号：S4-50）为产妇实施治疗，打开包装进行消毒，然后连接主机与电极，向产妇阴道内插入电极至下方圆形挡片。评估静息状态下产妇盆底肌并依照评估结果实施电刺激，适当抬高上半身（30°），将阴道电极置于产妇阴道内并行电流刺激，逐渐增加电流刺激，治疗过程中询问产妇主观感受，以产妇无明显不适感且盆底肌收缩为宜，按照生物刺激反馈仪检测结果指导产妇进行盆底肌收缩锻炼[4]。交替进行电刺激及生物反馈，连续治疗30 min，每周2～3次，每个疗程10次，持续3个疗程。

1.3 观察指标①疗效评价标准，治愈：盆底肌完全收缩，具有较强对抗力且作用时间较长；有效：盆底肌具有较强收缩力，具有对抗力，但作用时间较短；无效：盆底肌完全收缩，无对抗力或不完全收缩。总有效率=治愈率+有效率。②比较治疗前后两组盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电压力；③比较两组治疗后肌肉酸痛、便秘、尿失禁等并发症发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为94.55%，明显高于对照组的78.18%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组治疗前后盆底肌电压力比较治疗前，两组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电压比较差异无统计学意义；治疗后，观察组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电压均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后盆底肌电压力比较（±s，μV）Table 2 Comparison of pelvic floor muscle voltage before and after treatment between the two groups(±s,μV)

表2 两组治疗前后盆底肌电压力比较（±s，μV）Table 2 Comparison of pelvic floor muscle voltage before and after treatment between the two groups(±s,μV)

组别观察组（n=55）对照组（n=55）t值P值Ⅰ类治疗前6.12±0.45 6.20±0.43 1.019＞0.05治疗后8.86±0.74 6.83±0.69 5.203＜0.05Ⅱ类治疗前7.21±0.34 7.19±0.32 0.974＞0.05治疗后10.18±0.67 8.10±0.58 4.226＜0.05

2.3 两组并发症发生率比较两组并发症发生率比较差异无统计学意义，见表3。

3 讨论

女性盆底肌肉具有支持和承托子宫、膀胱盆腔脏器的功能，还具有协助排便及排尿等多种生理功能，因此，盆底肌肉功能障碍对女性群体的生活质量会造成较大影响[5]。随着妊娠周期的不断增加，胎儿体型不断增长，在重力作用下，盆底受慢性牵拉并导致软组织受损，分娩过程易损伤产道肌肉及肛提肌，尿道括约肌及盆底肌神经也易受损，患者罹患盆底功能障碍性疾病的风险显著升高，不但影响产妇正常排尿，同时也影响其性生活质量，因此，需采取有效措施改善盆腔肌张力及尿道括约肌张力，手术治疗、生物反馈疗法、盆底肌训练等均为临床常用治疗手段[6]。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

为患者提供盆底肌训练指导，使其通过有意识地自主收缩训练增强盆底肌肉力量；同时，还能改善盆底肌肉收缩力，延长收缩时间，有助于增加膀胱尿容量，增强患者尿排泄控制力。但盆底肌训练需长期坚持才能取得理想效果，若患者缺乏耐心或治疗依从性不高则难以取得预期效果[7]。

生物反馈电刺激治疗仪通过在患者阴道内放置电极的方式对盆底神经及肌肉进行刺激，能增强盆底肌肉弹性和收缩强度，且可及时根据患者反馈情况帮助患者自主控制盆底肌收缩能力，有助于改善盆底神经及盆底肌肉缩张力，可更好地支撑膀胱尿道，通过指导患者养成正确的肌肉收缩习惯可保证临床治疗效果。对盆底神经肌肉进行电刺激还可促进血管形成及收缩，能改善盆底肌血供，有助于加快盆底功能障碍改善[8-9]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为94.55%，明显高于对照组的78.18%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电压比较差异无统计学意义；治疗后，观察组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电压均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组并发症发生率比较差异无统计学意义，与李洁盈等[10]研究结果一致。

综上所述，初产妇应用生物反馈电刺激联合盆底肌训练可加快盆底肌功能恢复，改善盆底肌收缩能力，疗效确切，值得临床推广应用。