腹腔镜及后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗肾上腺肿瘤的疗效及对患者血流动力学的影响

周晓帆，陈结能，徐耀滨，吴春志，蒋毅平，李嘉健

（广东省台山市人民医院泌尿外科，广东 江门 529200）

肾上腺肿瘤是泌尿系统常见疾病，发于肾上腺部位，常会并发电解质紊乱、高血压等严重并发症，影响患者身心健康[1]。目前，手术是治疗肾上腺肿瘤的主要治疗方式。近年来，腹腔镜广泛应用于临床各类疾病的诊断与治疗中，但针对在入路方式的选择尚存在一定争议，有研究[2]显示，后腹腔镜手术效果优于腹腔镜手术。基于此，本研究选取2018年1月至2020年12月于本院行肾上腺肿瘤切除术患者50例作为研究对象，旨在探究腹腔镜及后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗肾上腺肿瘤的疗效及对患者血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年1月至2020年12月于本院行肾上腺肿瘤切除术治疗的患者50例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组25例。观察组男12例，女13例；年龄35～75岁，平均年龄（42.06±2.79）岁；肿瘤位置：右侧12例，左侧11例，双侧2例。对照组男11例，女14例；年龄34～76岁，平均年龄（42.08±2.55）岁；肿瘤位置：右侧9例，左侧14例，双侧2例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①经临床相关检查符合《肾上腺肿瘤消融治疗专家共识》诊断标准[3]；②符合肾上腺肿瘤切除手术指征；③术前ASAⅠ～Ⅲ级；④患者及家属对本研究知情同意并签署知情同意书；⑤本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

排除标准：①合并循环系统、呼吸系统及肝脏疾病者；②伴有免疫缺陷、精神疾病者；③存在腹腔镜手术禁忌证者；④生命体征不平稳者；⑤临床资料不全者。

1.3 方法两组均予以全身麻醉，麻醉前注射适量的阿托品与巴比妥钠，进手术室后密切关注生命体征，连接心电图，行桡动脉血压监测和麻醉诱导及维持。

对照组行腹腔镜手术：取仰卧位，手术切口选择脐部上缘0.5 cm处，做2.0 cm左右切口，使用气腹针进入腹腔，建立气腹，并置入腹腔镜，将Trocar刺入十二肋缘、腋前线及剑突处，分离侧腹膜，充分暴露肾区，确定肿瘤具体位置，使用超声刀切除肿瘤，置于标本袋内取出。

观察组行后腹腔镜手术：取侧卧位，手术切口选择髂嵴上缘0.5 cm处，做1.0 cm切口，分离后腹腔，扩张腹膜后腔隙，放置Trocar，于腹膜后腔隙注入适量的CO2气体，分开肾筋膜，完全暴露肾脏、肿瘤，切除肿瘤，放于标本袋内取出。

1.4 观察指标①手术情况：于治疗期间记录两组手术时间、术后引流量、住院时间、肠道功能恢复时间。②血流动力学：在气腹前（T1）与气腹后30 min（T2）测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平。③血气分析：于T1、T2分别采集桡动脉血，测定氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH及HCO3-水平；同时，应用电解质分析仪测定Na+、K+水平。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较观察组术后引流量少于对照组，肠道功能恢复、住院时间均明显低于对照组（P＜0.05）；两组手术时间比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

表1 两组手术情况比较（±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

组别观察组对照组χ2值P值例数25 25手术时间（min）54.36±6.64 55.89±7.65 0.742 0.321术后引流量（mL）48.39±4.52 71.36±6.10 13.889 0.000住院时间（d）6.29±1.40 8.46±1.62 20.764 0.000肠道功能恢复（h）18.25±4.30 24.36±3.01 15.596 0.000

2.2 两组血流动力学指标比较T1时，两组HR、MAP水平比较差异无统计学意义；T2时，两组HR、MAP水平均明显高于T1（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组血流动力学指标比较（±s）Table 2 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups(±s)

表2 两组血流动力学指标比较（±s）Table 2 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups(±s)

注：HR，心率；MAP，平均动脉压。与T1比较，aP＜0.05

组别观察组对照组t值P值例数25 25 HR（次/min）T1 76.18±3.41 75.26±3.74 0.285 0.741 T2 86.95±0.85a 87.26±1.02a 0.892 0.450 MAP（mmHg）T1 75.46±3.12 75.26±3.16 0.124 0.820 T2 89.15±2.47a 89.43±2.23a 0.595 0.553

2.3 两组血气指标比较T1时，两组PaCO2、PaO2及pH水平比较差异无统计学意义；T2时，两组PaCO2、PaO2较T1明显升高，而pH明显下降，且观察组PaCO2高于对照组，pH低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组电解质、HCO3-比较T1时，两组Na+、K+及HCO3-比较差异无统计学意义；T2时，两组Na+、HCO3-均较T1时明显升高，而K+明显下降（P＜0.05），且观察组HCO3-高于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

肾上腺肿瘤作为泌尿外科常见病且多发病，致病因素包括内分泌异常、遗传史、发育异常及环境等，主要是由于肾上腺组织增生形成结样性瘤体所致。近年来，随着腔镜及微创器械的进步及发展，腹腔镜手术已广泛应用于临床各种疾病的治疗中，疗效显著，且治疗肾上腺肿瘤也具有良好效果[4]。目前，腹腔镜手术的入路方式主要有经腹腔及后腹腔两种，既往报道显示[5]，经腹腔镜术在治疗肾上腺肿瘤时，具有操作空间充足、手术视野清晰及实现两侧病变同时处理等优势，但易造成腹腔脏器损伤，诱发肠粘连、感染等不良后果；后腹腔镜术不经腹腔，对腹腔脏器干扰及伤害较小，术后功能恢复较快，受到临床医师及患者的一致认可。

表3 两组血气指标比较（±s）Table 3 Comparison of blood gas indexes between the two groups(±s)

表3 两组血气指标比较（±s）Table 3 Comparison of blood gas indexes between the two groups(±s)

注：PaCO2，二氧化碳分压；PaO2，氧分压；pH，酸碱度。与T1比较，aP＜0.05

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值PaCO2（mmHg）T1 37.46±5.41 37.34±5.29 0.358 0.741 T2 47.36±4.98a 45.16±4.26a 16.892 0.000 PaO2（mmHg）T1 452.23±24.13 453.36±25.03 0.229 0.818 T2 512.36±16.22a 513.05±17.16a 0.965 0.287 pH T1 7.31±0.08 7.36±0.06 0.396 0.225 T2 6.95±0.02a 7.17±0.03a 19.250 0.000

表4 两组电解质、HCO3-比较（±s）Table 4 Comparison of electrolytes and HCO3-between the two groups(±s)

表4 两组电解质、HCO3-比较（±s）Table 4 Comparison of electrolytes and HCO3-between the two groups(±s)

注：与T1比较，aP＜0.05

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值Na+（mmol/L）T1 142.25±2.32 141.95±2.47 0.135 0.658 T2 145.36±2.31a 146.39±1.55a 0.842 0.367 K+（mmol/Lg）T1 3.32±0.74 3.34±0.75 0.722 0.168 T2 3.14±0.35a 3.15±0.37a 0.471 0.237 HCO3-T1 23.15±0.45 22.25±0.39 0.228 0.746 T2 33.26±0.46a 30.12±0.43a 23.047 0.000

本研究结果显示，观察组术后引流量少于对照组，肠道功能恢复、住院时间均明显低于对照组（P＜0.05）；两组手术时间比较差异无统计学意义。表明后腹腔镜手术治疗效果优于腹腔镜，且术后患者身体恢复优势明显。腹腔镜手术需将CO2气体注入腹腔内，会增加患者腹内压与胸内压，促使血管活性物质大量释放，影响人体血流动力学，造成血压升高[6]。本研究结果发现，T2时，两组HR、MAP水平较T1均明显升高（P＜0.05），可能与CO2气体增多有关，这种现象会促使机体出现高碳酸血症，导致代偿反应发生，从而增加HR、MAP水平，而当气腹结束后，机体功能则会恢复到正常状态[7-8]。此外，两组PaCO2、PH及HCO3-比较差异有统计学意义（P＜0.05）。后腹腔镜主要是采用后腹膜入路方式，当大量脂肪蓄积在后腹腔间隙，给CO2气体扩散提供空间，由于此间隙封闭浆膜不完整，仅依靠皮下组织封闭，同时，后腹膜间隙界限不明确，更易吸收CO2气体[9]。因此，经后腹膜入路方式CO2气体吸收与腹膜比较更明显，因此，在临床中采用后腹腔镜手术时需密切关注患者生命体征、呼吸及血气指标等，确保手术顺利完成。

综上所述，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗肾上腺肿瘤患者术后身体恢复优于腹腔镜，但术中对血流动力学、呼吸及血气指标等影响较大，因此，临床需辅助相应手段保证手术成功。