气管插管在院前急救心肺复苏中的价值研究

文涓 大连市急救中心 （辽宁 大连 116021）

内容提要： 目的：探讨气管插管在院前急救心肺复苏中的价值。方法：选择急救中心院前急救于2017年1月～2019年1月采取心肺复苏抢救的患者90例，分为对照组和观察组，每组45例。对照组给予常规球囊面罩辅助人工呼吸治疗，观察组给予气管插管抢救治疗，比较两组抢救时间及抢救成功率。结果：观察组患者平均抢救时间明显比对照组短，抢救成功率（84.44%）明显比对照组（66.67%）高，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组心肺复苏成功率（17.78%）明显高于对照组（8.89%），两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：气管插管在院前急救中治疗效果俱佳，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。

为了维持生命，身体必须凭借不断的能量补充和通过呼吸来进行有效的气体交换，完成正常的氧化过程，但由于疾病、外伤或其他意外，致使有效的机械呼吸停止或气体交换无效时，即产生呼吸骤停[1,2]。气管插管是一种人为开放患者气道的方法，借助呼吸机进行辅助呼吸，从而使患者能够恢复自主呼吸的功能。因此，本文以采取心肺复苏抢救的患者作为对象开展研究，探讨气管插管在院前急救心肺复苏中的价值研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择急救中心院前急救于2017年1月～2019年1月采取心肺复苏抢救的患者90例分为对照组和观察组。均符合心脏骤停的诊断标准[3]。对照组45例，男25例，女20例，年龄40～70岁，平均（45.25±3.50）岁；观察组45例，男20例，女25例，年龄45～75岁，平均（43.15±3.14）岁。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组：给予气管插管。（1）明视经口气管内插管法：患者取仰卧位，用软枕使患者头部位置抬高10cm，使口腔、经咽、经喉三个进路轴线接近重叠。（2）置入喉镜：将左侧手持式喉镜置于患者口腔右侧，舌部被阻挡在左侧，然后将镜头移动到中心以观察小舌。你可以看到会厌通过把镜头稍微向前放置到咽部沿着舌头的后面。（3）如果使用直喉镜，将其放入会厌，将会厌拾起，显露声门；如果你使用喉镜，只要把远端伸入舌和会厌之间的会厌谷，然后把它提起来，喉镜使会厌向上倾斜并关闭镜头以显示声门。（4）右手呈现握笔状态，从弯曲斜插口右侧，将导管前端与声门对齐后，轻轻插入气管，拔出导管管芯。（5）按压胸壁，找到从导管流出的气流。你可以把牙垫放在磨牙之间，退出喉镜，用胶带把气管内管和牙垫固定好。（6）导管与呼吸机或呼吸球囊氧气相连，袖带内侧充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管。

对照组：给予常规的球囊面罩辅助人工呼吸。

1.3 观察指标与判定标准

（1）分析观察并记录两组患者的抢救时间，抢救时间越短，抢救成功率越高。

（2）分析并观察两组患者的心肺复苏情况，复苏成功标准可触及脉搏、自主呼吸恢复、脸色转红润、瞳孔恢复、对光反射阳性，心电监护显示窦性心律。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n(%)]表示，计量资料行t检验，采用±s表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者抢救时间比较

观察组抢救平均时间明显低于对照组，抢救成功率（84.44%）明显高于对照组（66.67%），两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者抢救时间比较[n(%)，±s]

表1.两组患者抢救时间比较[n(%)，±s]

组别 例数 抢救平均时间(min) 抢救成功率观察组 45 18.12±0.56 38(84.44)对照组 45 27.21±0.42 30(66.67)t/χ2 5.296 7.413 P 0.023 0.035

2.2 两组患者心肺复苏成功率比较

观察组心肺复苏成功率（17.78%）明显高于对照组（8.89%），两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者心肺复苏成功率比较[n(%)]

3.讨论

气管插管就是将特制的气管软管通过口腔、鼻腔、声门置入气管或者支气管内而提供空气，吸引呼吸道分泌物，从而保持呼吸道通畅的措施。气管插管的指征包括自主呼吸骤停、呼吸道分泌物较多、无法进行咳嗽反射、喉头水肿、上呼吸道急性梗阻、急性呼吸衰竭、中枢性和周围性呼吸衰竭等情况[4,5]。

近年来，气管插管在采取心肺复苏抢救的患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组患者平均抢救时间明显比对照组短，抢救成功率（84.44%）明显比对照组（66.67%）高，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组心肺复苏成功率（17.78%）明显高于对照组（8.89%），两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。气管插管时如果操作不当可引起多种并发症。因此，气管插管需注意：（1）声门暴露是气管插管的关键，喉镜必须根据解剖标志向前伸，声门暴露应迅速而正确地进行；（2）喉镜的焦点应始终置于喉镜镜头，并应采用升降喉镜的方法；（3）将导管插入声门必须轻柔；（4）体脂、颈短、喉高的患者，压迫喉部有助于声门可视化或便于盲插管[6]；（5）插管完成后，检查导管的插入深度。气管插管后要进行良好的护理：第一，妥善固定，定时测量气管插管距离门齿的距离，做好记录，气管插管后要同时约束好患者双手，防止自行拔管，每日进行口腔护理[7,8]；第二，要注意保持气管插管的通畅，及时吸出口腔以及气管里的分泌物；第三，要注意保持气道内的湿润；第四：每四个小时气囊要放气5～10min。

综上所述，气管插管在院前急救中治疗效果俱佳，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。