心电监护仪临床应用中存在的问题及优化措施

桑沛 聊城市人民医院医疗设备处 （山东 聊城 252000）

内容提要： 目的：分析心电监护仪临床应用中存在的问题，实施优化措施，提高心电监护仪的准确性及安全性。方法：通过心电监护仪质控设备FLUKE Prosim 8及电气安全测试仪FLUKE ESA612对本院523台心电监护进行质控、电气安全性测试调查本院近期心电监护仪使用过程中出现的错误问题，分析问题出现的原因，制定针对性优化措施。结果：随机收集院内专项仪器（心电监护仪）质控数据例数共523例，其中出现异常问题的共有160例，占30.59%，从高到低依次是声光报警异常（28.75%）、白屏或（和）花屏（19.37%）、心电波形干扰大或心率数值不准确（16.88%）、无法开机（8.75%）、血氧数值不显示或血氧监测值不准确（7.50%）、血压不能测量或血压测量值不准确（6.25%）、心电导联线破损（6.25%）、袖带漏气（4.35%）、血氧探头破损（1.9%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：心电监护仪临床使用过程中存在部分问题，需要加强心电监护仪日常维护与保养，准确分析、有效处理存在的这些问题，提高心电监护仪应用准确性。

心电监护仪是临床操作中重要的生命支持类仪器设备，普遍用于医院各临床科室，能密切监测患者呼吸、脉搏、心率、血氧等体征参数变化，及时发现病情异常改变，以此有效控制患者病情，处理异常问题[1]。但在心电监护仪操作期间，遇到的问题较多，比如监测结果异常、仪器依赖性高等问题，均会影响病情判断及临床治疗方法的制定。因此如何减少心电监护仪的操作问题，避免监测结果的不准确，对于院方而言，需要加强设备仪器的精准管理，确保心电监护仪监测结果的准确性[2]。故我们设计这项试验，分析心电监护仪临床应用中存在的问题，制定针对性优化措施，旨在保障患者生命安全、减少临床不必要的工作量提供参考依据，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取医院心电监护仪共有523台。仪器包括：进口心电监护仪飞利浦vm6、vm8、MP20、MP30、MP50、MP70型，国产监护上海3F型、秦皇岛康泰CMS9000型及科曼NC12型。

1.2 方法

收集2020年6月1日～2020年12月31日院内专项检查质控数据523例，调查全院心电监护仪检查结果数据，总结监护仪临床应用中遇到的报警设置不合理、参数上下限设置不合理、仪器监测数值不准确等问题。并针对遇到的问题原因进行分析，提出改进优化措施。

1.3 统计学分析

采用SPSS20.0软件处理数据。将纳入的数据纳入EXCEL表格统计分析。计数资料以率（%）表示，采取χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

随机收集院内专项仪器（心电监护仪）质控数据例数共523例，其中出现异常问题的共有160例，占30.59%，从高到低依次是声光报警异常、白屏或（和）花屏、心电波形干扰大或心率数值不准确、无法开机、血氧数值不显示或血氧监测值不准确、血压不能测量或血压测量值不准确、心电导联线破损、袖带漏气、血氧探头破损，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、图1。

表1.心电监护仪临床应用存在的问题

图1.心电监护仪临床应用存在的问题

3.讨论

3.1 心电监护仪临床应用中存在的问题

医用多参数监护仪的基本原理，主要由4个部分组成：信号参数、模拟处理、数字处理、信息输出。通过电极和传感器拾取人体心电、血压、呼吸，氧饱和度等生理参数信号，并将这些信号转化为电信号[3]。该仪器设备能够自动储存患者生理动态性数据变化，监测人体运动状态下生理参数变化，通过远程数据分析系统、客户端软件等进行数据分析，为临床治疗提供可靠证据；此外心电监护仪作操作简单，屏幕多属于触摸屏，医护人员可以直接经过屏幕操作，简单、快捷，且能屏蔽电磁信号的干扰，心电监测数据准确。本组研究，心电监护仪异常问题共有160例，占30.59%，从高到低依次是声光报警异常（28.75%）、白屏或（和）花屏（19.37%）、心电波形干扰大或心率数值不准确（16.88%）、无法开机（8.75%）、血氧数值不显示或血氧监测值不准确（7.50%）、血压不能测量或血压测量值不准确（6.25%）、心电导联线破损（6.25%）、袖带漏气（4.35%）、血氧探头破损（1.9%），差异有统计学意义（P＜0.05）。谢莹莹等调查50台监护仪中，86%监护仪不合格归于附件损坏，譬如血压袖带、血氧饱和度探头、心电导联线等损坏。王得水等[6]报道260台心电监护仪共维修90次，其中20次开机故障，30次心电故障，11次血压故障，9次显示故障等。因此，心电监护仪临床操作期间普遍存在异常问题。分析异常问题原因，对制定仪器设备管理改进措施起到积极促进意义。

（1）声光报警异常包括报警被误关闭、报警上下限没有准确设置、监护仪喇叭坏、报警指示灯坏等问题，一般临床护士对心电监护仪报警设置缺乏足够重视，认为心电监护仪监测患者体征时，仅是记录体征变化，而且有24小时监护人，而是否打开报警设置并不重要。同时病房护士设置操作掌握水平较低，且目前护理教学没有将心电监护仪操作纳入常规教学内容，导致低年资护士未能准确的掌握监护仪。此外心电监护仪灵敏度越高，监测功能越多，更易出现仪器误报警的情况[4]。

（2）心电监护仪监测结果异常较多，例如心率数值不准确、血压不能测量或血压测量值不准确、血氧数值不显示或血氧监测值不准确等，一般仪器自身故障或者附件的故障也会影响监测结果的准确性，比如血氧探头损坏，血氧板故障，血压板电磁阀或气泵故障，袖带漏气，心电板故障或心电导联线坏。电极片安放位置错误，或肢体活动躁动，探头固定不佳，选择的探头不匹配，以及仪器维护保养不及时等，均会影响心电监护仪监测结果。护士应定时检查患者身上的电极片是否松动、脱落，无法有效连接会导致心电波波形异常，若有脱落，此时屏幕应有ECG脱落提示及报警，应重新固定或更换新电极片。

（3）仪器开机故障问题涉及较多，例如白屏或（和）花屏、无法开机等问题。白屏、花屏多为屏幕问题或屏线问题，少部分是主控板故障；无法开机多为电源板故障或主控板故障。应定时对监护仪进行拆机除尘保养，及时更换散热风扇，可减少故障的发生。

（4）患者在使用心电监护仪监测过程中，极易出现对身体的危害，例如皮肤过敏，由于身体皮肤需要粘贴皮肤，大部分患者出现皮肤瘙痒、发红等皮肤过敏情况，严重者发生小水疱等情况。同时监护期间所产生的噪音，会影响患者的睡眠状态，造成患者出现头痛、精神异常等情况。另外患者抢救过程中涉及多种导管线相互缠绕，或者仪器设备多，空间范围小，会在极大程度上限制患者的躯体活动，使其出现捆绑感，部分患者则会出现恐惧、烦躁等负面情绪，进而加重心理负担。

3.2 心电监护仪临床操作优化措施

（1）增强医护人员的操作综合能力。医护人员在使用心电监护仪时，需要准确看待其作用，尽量不要过度依赖仪器设备。在护理教学过程中，要强化实习、低年资护士的专业培训，开展专业知识讲座、专家入院讲解以及定期进修学习等方法，讲解心电监护仪操作方法，能够及时发现心电监护仪开机故障、白屏或（和）花屏等故障问题，并能自我处理异常问题。同时心电监护仪使用期间，需要密切注意患者不良反应、临床表现，在确保监测数据的准确时，要保障患者无异常情况发生。此外要对医护人员进行理论、实践、技能等综合考核培训，确保医护人员考核准确后方可进行操作。

（2）心电监护仪使用问题的处理。若电极脱落，需要确保接触电极的皮肤干净、整洁，确保各个电极连接良好，或使用胶带粘贴应力环于皮肤，以免出现导联线脱落。若监测数值发生异常，譬如人为干扰时，需要在安静环境下进行，必要时使用镇静药物；若有数据误报，要先观察患者异常情况，并根据实际情况调节数值，以免发生无效报警等情况。若发生血氧饱和度异常，要先观察患者身体状况，应将探头取下，用酒精棉球轻轻擦拭，将血渍或污迹擦掉，等晾干后，重新接入机器再做测量，如果屏幕显示数值在96～100左右，一般表示正常，否则应更换血氧饱和探头。血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样。血压袖带与患者的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带。

（3）强化心电监护仪的维护与保养。对医院工作者而言，要定时对心电监护仪进行检查、维护。例如患者出现心率监测结果异常，需要检查电极片是否完整、线路是否准确连接，根据心率来源，调整报警界限。在仪器故障排查期间，根据实际情况选择其他设备替代。仪器保养期间，避免阳光直射及仪器震动，不可覆盖他物，以免散热不佳影响仪器准确运行。在擦拭仪器时，使用海绵擦拭，以免液体进入仪器，或损伤仪器表面。主机设备应定期清洁，用柔软的干布擦拭显示器及机身外壳。如显示器表面附有血渍，油渍等污物时，用棉签蘸少许消毒液擦拭，擦拭时切忌将液体流入屏幕的缝隙中。然后用干布将消毒液擦干。注意：消毒液只可选用稀释中性肥皂水，稀释氨水，戊二醛及稀释次氯酸钠漂白剂。

（4）强化患者的管理干预。心电监护仪监测期间，需要密切关注患者皮肤变化，定期更换电极贴，用温湿无菌纱布擦拭粘贴的皮肤，再稍微移动电极，以免对皮肤造成不适感。同时营造良好的病房环境及睡眠环境，调整病房的温湿度、光线，减少不必要的仪器设备，减少噪音、不必要的外界环境对患者感觉器官的刺激，夜间医疗操作要轻柔、缓慢，减少对患者负面干扰。此外要加强对患者、家属简单地健康讲解，减轻其心理负担[5]。

综上所述，心电监护仪临床操作过程中存在诸多问题，对于医护人员而言，需要加强心电监护仪维护与保养，准确分析、有效处理，提高心电监护仪操作专业性，确保仪器设备监测结果的准确性、有效性，以此为临床处理提供合理的参考依据。