低容量阻力训练对老年帕金森病患者活动功能的影响

许济 田苗 陈斌 刘茹 李花

(西安交通大学医学院附属三二〇一医院 1康复医学科，陕西 西安 723000；2神经内科)

帕金森病(PD)是一种进行性神经退行性疾病，表现为黑质多巴胺能神经元的黑质致密部缺失〔1,2〕。PD患者主要表现为运动症状包括震颤、关节僵硬、进行性运动迟缓和姿势不稳定〔3〕。PD降低日常生活活动能力，导致患者依赖照顾者〔4〕。而单纯依赖药理学的方法很难治疗这些症状〔5〕。PD患者对照顾者的依赖导致更容易出现运动障碍疾病和肌肉骨骼疾病(如肌肉减少症)，而在治疗PD的非药理学方法中，体育锻炼可能是最有希望的干预措施〔6,7〕。研究表明，阻力训练(RT)可以提高PD患者的运动能力和改善运动症状〔8～10〕。然而，训练时间极大影响了身体和功能表现，很少有研究在老年PD患者中进行长期RT干预，大部分研究持续大约12 w〔11～14〕。目前已知两项研究报道了长期干预(≥24 w)对老年PD患者能力的影响〔15，16〕。本研究旨在评估长期(6个月)低容量RT对老年PD患者活动功能的影响。

1 材料与方法

1.1研究对象 纳入2017年5月至2020年5月在西安交通大学医学院附属三二○一医院就诊的150例PD患者，根据是否采用低容量RT分为对照组和试验组。纳入标准：①神经内科医生诊断的PD患者；②患者规律稳定地服药治疗。排除标准：①精神状态评分<24分；②患有不稳定的心血管疾病或慢性疾病。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

组别年龄(岁)男性〔n(%)〕身高(cm)体重(kg)体重指数(kg/m2)脂肪重量(kg)去脂重量(kg)对照组63.9±2.535(46.7)165.2±6.271.2±7.325.5±17.517.6±4.254.8±4.9试验组64.9±2.336(48.0)162.4±9.166.4±8.928.8±14.416.5±3.557.1±9.2P值0.1240.7580.4330.4480.2230.6150.152组别腰围(cm)臀围(cm)腹围(cm)使用药物〔n(%)〕左旋多巴+卡比多巴多巴丝肼片(美多芭)盐酸普拉克索(森福罗)比哌立登对照组93.8±7.697.8±6.7106.2±7.932(42.7)67(89.3)25(33.3)18(24.0)试验组84.8±8.398.3±24.8104.3±8.735(46.7)69(92.0)26(34.7)19(25.3)P值0.7610.1820.1520.3560.6670.3290.281组别帕金森评定量表〔UPDRS,M(P25～P75)〕UPDRS-第一部分UPDRS-第二部分UPDRS-第三部分UPDRS-第四部分UPDRS总体对照组12.5(9.0～16.3)18(14.3～20.8)28(26.5～36.8)2.0(0.0～4.3)64.5(56.0～75.8)试验组14.5(8.7～17.5)17(13.0～21.7)29(22.7～38.0)4.3(1.0～8.0)67.5(58.5～76.3)P值0.2520.4620.8910.6520.892

1.2方法 收集研究对象的基本资料，包括年龄、性别、身高、体重、腰围和使用药物等。低容量RT持续30～40 min/次，每周在运动专家的监督下进行不连续2 d训练。内容包括自由训练和器械训练。训练包括：仰卧推举、提举、单侧划船、站立小腿抬高和腹部翻转〔17〕，每次训练其中2项，并重复8～12次。这些训练涉及上肢和下肢的主要肌肉群。活动功能评估包括2 min台阶测试、TUG测试、6 min步行速度测试、握力测试和TMT。

1.3统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t检验和重复测量分析。

2 结 果

2.1两组活动功能比较 试验组训练后较训练前身体灵活性、有氧耐力、TUG测试及最大步行速度显著提升(P<0.05)，对照组均显著下降(P<0.05)，见表2。

2.2两组训练前后握力比较 训练后，试验组右手握力显著提升(P=0.004)；而对照组明显下降(P=0.004)。两组左手握力均无显著改变(P>0.05)。见表2。

2.3两组训练前后步态和平衡能力比较 训练后，试验组身体平衡能力显著提升(P=0.009)，对照组显著下降(P=0.001)；试验组TMT得分没有显著变化(P=0.090)，而对照组显著降低(P=0.001)。见表2。

3 结 论

本研究结果表明，低容量RT可提高老年PD患者身体能力和活动能力。仅每周只进行两次低容量RT，患者右手握力、身体灵活性、有氧耐力、步态速度和平衡能力均得到显著提升。且本研究应用的所有PD患者的测试是在世界范围内公认的，已应用于多个研究的功能和独立性分析〔18～20〕。

Snyder等〔21〕在10例PD患者中评估低容量RT的治疗效果，本研究结果与其结果一致，发现RT对PD患者的显著疗效。另外其研究发现患者在接受低容量RT 10 w后肌力和步态开始明显改善，推测步态速度的提升可能与改善肌肉内同步性、频率和发动数量有关，同时肌肉间协调有提升，且减少抗激动肌激活〔22～24〕。

PD患者在日常生活活动上存在一定困难〔25～27〕。本研究显示，低容量RT组握力、身体灵活性、有氧耐力、步速、平衡能力均有显著提升。这些方面的提升可以显著改善患者身体功能，减少对照顾者的依赖性，降低日常生活活动的难度。这些发现对于老年PD患者具有十分重要的意义，因为功能改善是提升患者生存的必要因素。

有氧耐力、步态速度和平衡能力的下降使完成简单的日常生活任务也会变得十分困难，如散步、爬楼梯和搬运小物件，尤其对于老年PD患者。采取积极的生活方式，包括体育锻炼对改善生理功能是有效的。腿部力量的增加可以使老年人在给定的工作量下峰值强度百分比较低，从而使用无氧模式的百分比较低〔28〕。

PD患者黑质多巴胺能不足会导致丘脑的紧张性抑制和运动皮层的兴奋性降低〔29〕。这种紊乱导致大脑招募运动单位功能受损，进而导致运动迟缓和肌肉无力。低容量RT被认为是一种有效的干预措施，旨在减少肌肉无力，运动迟缓和平衡问题〔1，26〕。研究表明力量训练可提高PD患者下肢力量、步态速度和平衡能力的疗效〔29～31〕。下肢力量萎缩与平衡力下降和运动能力下降有关，从而可能导致跌倒和骨折。因此，RT对平衡步态有治疗作用。

有研究表明肌肉在紧张状态下的弹性增加〔32～34〕。另外，关节运动与形态因素有关，如肌肉、骨骼和结缔组织。之前有研究结果也表明RT能够改善日常生活活动及身体灵活性〔5〕。身体灵活性与伤害发生率有关，尤其是脊柱受伤，继而导致行走困难，无法自主地进行日常生活活动。本研究存在一些局限性。首先，本研究结果不能对所有PD患者一概而论，低容量RT对于PD晚期患者的疗效需要进一步研究。此外，本研究的分析未纳入临床和生化参数，需要后续研究中进行评估。

综上，低容量RT提高了老年PD患者的身体能力和活动能力。因此，建议将低容量阻力作为PD患者运动计划的核心组成部分。