前列地尔联合缬沙坦对慢性肾小球肾炎患者肾功能的影响与安全性分析

彭 艳

（哈尔滨市第二医院肾内科，黑龙江 哈尔滨 150056）

慢性肾小球肾炎是一种伴随不同程度肾功能减退的肾内科常见慢性疾病。慢性肾小球肾炎发病较为隐匿、进展慢且迁延不愈，青中年男性是高发群体，临床多表现为血尿、蛋白尿等症状，已严重威胁患者的身体健康和生存质量[1]。若患病后未及时治疗，会增加慢性肾衰竭发病概率，从而导致患者死亡。缬沙坦作为血管紧张素受体拮抗剂，对尿蛋白含量起到改善的作用，但治疗患者血管内皮损伤的效果不理想，需与其他药物联合使用。前列地尔是一种血管扩张剂，可以刺激血管内皮细胞以加速组织纤维溶酶原激活剂的产生，控制疾病的发展[2]。前列地尔联合缬沙坦对慢性肾小球肾炎患者肾功能的影响与安全性为本项研究的探讨重点，现将相关研究内容进行以下报道，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年6月哈尔滨市第二医院接诊的78例慢性肾小球肾炎患者，按照随机数字表法将其划分为两组。对照组39例患者中男、女患者分别为24、15例；病程5个月～3年，平均（1.71±0.29）年；年龄 25～70 岁，年龄（51.09±4.38）岁。研究组39例中男、女患者分别为26、13例；病程8 个月～3 年，平均（1.83±0.31）年；年龄 24～69 岁，平均（52.31±3.06）岁。将两组患者性别、病程、年龄等一般资料进行对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：符合《慢性肾小球肾炎诊疗指南》[3]中关于慢性肾小球肾炎的诊断标准者；所有参与研究的患者均通过镜检与尿常规检查等方式确诊为慢性肾小球肾炎；所有患者均有完整临床资料，同时参与研究前未接受影响此次研究结果的相关治疗等。排除标准：有严重的精神疾病，主要器官患有传染病者；妊娠或哺乳期女性；有相关药物过敏反应者等。本次研究征得哈尔滨市第二医院医学伦理委员会批准，且患者或家属对该项研究知晓，且签署同意书。

1.2 方法 给予对照组患者口服缬沙坦胶囊（北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217，规格：80 mg/粒）治疗，80 mg/次，1次/d。研究组患者接受与对照组相同药物的治疗，同时联合使用前列地尔注射液（本溪恒康制药有限公司，国药准字H20093175，规格：2mL： 10 μg）治疗，将2 mL的前列地尔注射液与100 mL的生理盐水充分融合，静脉滴注，1次/d。两组患者均接受为期14 d的治疗。同时叮嘱患者在治疗期间饮食要清淡、低盐、低糖，切忌食用辛辣刺激性与过于油腻的食物。

1.3 观察指标 ①临床疗效。患者临床症状完全消失，24 h尿蛋白定量和血肌酐达到正常标准为显效；患者临床症状有一定改善，24 h尿蛋白定量处于0.5～1.0 g范围内为有效；临床症状和24 h尿蛋白定量均未改善即为无效[3]。总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者治疗前后肾功能，于治疗前后分别留两组患者24 h尿液，取8 mL并用比色法对患者24 h尿蛋白排泄量（Upro）进行检测，使用钨酸对患者尿液中的蛋白质进行沉淀，之后采用双缩脲法定量检测尿蛋白；采集两组患者空腹静脉血3 mL，离心机转速设定为3000 r/min，经过10 min的离心后，取血清，采用全自动生化分析仪检测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平，并计算肾小球滤过率（GFR）水平，并详细记录其检查结果。③观察两组患者治疗期间呕吐、发热、腹泻等不良反应发生情况，计算不良反应总发生率并进行对比分析。

1.4 统计学方法 分析处理数据采用SPSS 23.0统计软件，计量资料（肾功能）与计数资料临床疗效、不良反应分别以 (±s)、[例(%)]表示，两组间比较分别采用t、χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 经治疗，相比对照组，研究组患者临床总有效率升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 肾功能 两组患者24 h Upro、Scr、BUN水平治疗后相较于治疗前均显著降低，且研究组下降幅度显著大于对照组；而治疗后两组患者GFR水平显著升高，且研究组升高幅度显著大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者肾功能水平比较(±s)

表2 两组患者肾功能水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。24 h Upro：24 h尿蛋白定量；Scr：血肌酐；BUN：尿氮素；GFR：肾小球滤过率。

组别 例数 24 h Upro(g/24 h) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L) GFR(mL/min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 39 2.51±0.46 1.05±0.49* 123.69±3.92 85.82±2.71 9.53±2.41 5.65±0.27* 42.31±5.42 58.54±6.35*对照组 39 2.42±0.49 1.39±0.48* 122.14±4.49 92.02±4.32* 9.82±2.35 6.82±2.12* 43.45±5.12 46.11±5.26*t值 0.836 3.096 1.624 7.592 0.538 3.419 0.955 9.414 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 不良反应 治疗期间，与对照组比较，观察组患者不良反应总发生率降低，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

慢性肾小球肾炎作为临床肾脏常见疾病类型之一，患者会伴随病情进展出现肾功能减退的情况，在疾病早期，多以尿蛋白水平升高为其主要表现，在疾病后期，则以血清Scr、BUN升高为主要表现，伴随病情进展，最终出现慢性肾衰竭，使患者病死率增加，增加了死亡风险[4]。缬沙坦可对血管紧张素Ⅱ的生物效应进行有效拮抗，并阻止其所引致的血管收缩，进而实现肾小球动脉的扩张，但单独使用效果欠佳[5]。

前列地尔是一种可显著缓解患者临床症状的天然前列素，可抑制血液聚集，降低发生血栓的概率，此外，此药物还可起到扩张血管的目的，促进血液循环，减少蛋白尿的出现次数，增强患者机体免疫功能，并改善其肾功能[6]。上述研究中，经治疗，相比对照组，研究组患者临床总有效率升高；治疗期间，与对照组比较，观察组患者不良反应总发生率降低，差异无统计学意义，提示前列地尔联合缬沙坦用于慢性肾小球肾炎的治疗，可提高临床疗效，并且联合治疗并不会引起严重不良反应，用药安全性有保障。

Scr作为肾功能的重要标志物之一，其水平升高可反映患者肾功能受损严重；当患者肾功能受损时，会减少尿蛋白过滤，降低GFR水平；BUN作为一种含氮化合物，当患者肾功能不全代偿时，其水平升高，加重病情；同时患者尿液中的血红细胞增多，导致尿液中留存过多的蛋白质，升高24 h Upro水平，影响患者恢复[7]。前列地尔通过抑制血小板的聚集，增加肾脏血流量来改善肾脏动力，降低肾小球高压，升高GFR水平；通过扩张血管，降低尿蛋白的排泄量，减少尿蛋白的产生，增加血流量，改善机体微循环，从而改善肾功能[8-9]。本研究结果显示，治疗后研究组患者24 h Upro、Scr、BUN水平均显著低于对照组，GFR水平显著高于对照组，提示前列地尔联合缬沙坦用于慢性肾小球肾炎的治疗，相较于单独使用缬沙坦治疗，能更好改善患者肾功能，促进病情恢复。

综上，前列地尔联合缬沙坦用于慢性肾小球肾炎的治疗，疗效更显著，肾功能可以得到有效改善，用药安全性亦能保障，具有临床推广价值。