胰岛素泵、二甲双胍联合饮食干预对妊娠糖尿病患者血糖水平的影响与安全性分析

刘桂芬

（南京医科大学附属常州第二人民医院产科，江苏 常州 213000）

妊娠糖尿病作为临床上一种常见的妊娠期糖代谢异常疾病，与患者胰岛素分泌不足、胰高血糖素分泌较多具有直接关系。患者在发生妊娠糖尿病之后，极易出现各类并发症，因此在妊娠期间应采取有效的治疗措施，控制患者的血糖水平，从而保障母婴健康[1]。二甲双胍作为胰岛素增敏剂的一种，可增加组织胰岛素敏感性，降低血糖水平，但对于部分患者来说，服用后并发症较多，影响预后。胰岛素作为机体内为唯一降低血糖的激素，对蛋白质、脂肪的合成起到促进作用，同时可抑制糖异生[2]。联合饮食干预可更好地控制并发症，降低感染、胎盘破裂等风险。本研究旨在探讨胰岛素泵、二甲双胍联合饮食干预对妊娠糖尿病患者血糖水平的影响与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机数字表法将2018年12月至2019年12月南京医科大学附属常州第二人民医院收治的98例妊娠糖尿病患者分为对照组（49例）与研究组（49例）。对照组患者年龄22～38岁，平均（27.23±2.24）岁；孕周26～35周，平均（30.27±1.26）周；糖尿病病程2～28 d，平均（11.41±4.18） d。研究组患者年龄21～39岁，平均（27.17±2.12）岁；孕周25～34周，平均（30.12±1.14）周；糖尿病病程2～25 d，平均（11.12±3.14） d。两组患者年龄、孕周、糖尿病病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究获得院内医学伦理委员会的批准，且孕妇及家属签署知情同意书。纳入标准：符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》[3]中的相关诊断标准者；无严重器质性障碍者；无精神疾病者等。排除标准：1型糖尿病患者；特殊类型糖尿病患者；合并肝肾功能不全或急性并发症者等。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者口服盐酸二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023371，规格：0.85 g/片），初始剂量为0.85 g/次，2次/d，依照患者情况进行调整，每日最大剂量不超过2.55 g。研究组患者每日使用胰岛素泵、二甲双胍联合治疗：患者在服用二甲双胍的基础上，使用胰岛素泵治疗；给予患者胰岛素泵，持续皮下泵入甘精胰岛素注射液（珠海联邦制药股份有限公司，国药准字S20173001，规格：3 mL∶300 U），胰岛素使用量为0.1 U/（kg • h），患者pH值正常状态下，尿酮体转阴后，根据基础量（0.8 U/h）输注；在3餐前、餐后2 h、睡前对患者进行末梢血糖检测，并且根据患者血糖测量值，进行基础量的增减。两组患者均治疗7 d。

1.2.2 护理方法 两组患者均进行饮食干预，医务人员需严格控制患者糖分的摄入，同时还需确保患者所摄取的营养可以满足自身与胎儿的需求。医务人员可以根据患者的喜好，制定个性化的饮食方案，按照低糖、清淡的饮食原则，为患者提供新鲜的水果与蔬菜，禁止患者食用生冷、高糖、高脂以及刺激性的食物。医务人员需在保障患者具有充足的热量的基础上，实施低盐、低脂、优质蛋白的饮食方案，对患者钾、钠以及水分进行合理的控制，针对患者的病情，制定科学合理的营养方案。首先，需结合患者年龄、日常饮食状况，制定个性化饮食方案，每日摄取总热量控制在30 kal / kg；指导患者选取优质蛋白，动物蛋白和植物蛋白应按照2∶1的比例摄取；考虑到妊娠糖尿病的疾病特征，控制每日蛋白质摄取总量为0.8～1.0 g/（kg • d），另外加上 24 h 尿蛋白丢失量。每日摄取脂肪量应为每日总能量的25%～30%，且应以植物性脂肪为主；若患者存在高脂血症，禁食肥肉、肉汤、动物内脏、油煎食物、油炸食物。结合患者肌酐清除率、水肿情况，采取低盐饮食方案，每日摄取钠盐应为3～5 g。另外，应适当增加纤维素食物的摄入，食用瘦肉、奶类、水果、蔬菜及豆类。每日摄取液体的量，应在前日尿量基础上增加500 mL。两组患者干预周期均为7 d。

1.3 观察指标 ①观察并比较两组患者血糖达标时间、日内平均血糖波动幅度以及胰岛素用量等临床指标。②观察并比较两组患者治疗前与治疗7 d后餐后血糖（PBG）、空腹血糖（FBG）及糖化血红蛋白（HbAlc）水平变化，采用血糖仪进行监测。③观察并比较两组患者羊水过多、胎盘破裂、感染以及产后出血等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料与计数资料分别以(±s)与[例(%)]表示，两组间比较分别采用t与χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 研究组患者血糖达标时间短于对照组，胰岛素用量少于对照组，日内平均血糖波动幅度小于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较(±s)

表1 两组患者临床指标比较(±s)

组别 例数 血糖达标时间(d) 胰岛素用量(U/d) 日内平均血糖波动幅度(mmol/L)研究组 49 1.69±0.23 16.25±5.47 3.22±1.31对照组 49 4.48±1.15 30.95±5.86 5.28±1.33 t值 16.653 12.836 7.724 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 血糖水平 相较于治疗前，两组患者治疗7 d后PBG、FBG、HbAlc水平均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖水平比较(±s)

表2 两组患者血糖水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。PBG：餐后血糖；FBG：空腹血糖；HbAlc：糖化血红蛋白。

组别 例数PBG(mmol/L) FBG(mmol/L) HbAlc(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 49 9.18±2.04 6.20±1.29* 15.98±4.36 9.85±2.46* 6.64±1.82 3.71±1.25*对照组 49 9.35±2.16 8.44±2.03* 15.74±4.20 12.17±3.18* 6.58±1.51 5.01±1.33*t值 0.401 6.519 0.278 4.039 0.178 4.986 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 并发症 治疗7 d后，研究组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

一般情况下，妊娠糖尿病会发生在妊娠中晚期，而其发病机制并无确切结论，目前研究可知其与应激、肥胖有一定的关系；妊娠糖尿病患者主要表现为高血糖并且会存在一定程度的胰岛素抵抗[4]。绝大多数的妊娠糖尿病患者的都采用药物治疗，而其中常见的药物便是二甲双弧，但是该药物只能降低血糖，无法从根本上对患者的病情进行改善，并且其降低的作用也有一定的限度。所以在临床治疗中，常会选择二甲双弧与其他药物进行联合治疗。

胰岛素泵是目前妊娠糖尿病患者治疗时一种安全并且有效的选择，胰岛素泵能够模拟患者正常胰岛分泌胰岛素模式，持续24 h向患者体内输入微量胰岛素，从而使外源性胰岛素在患者体内释放更加符合的生理性特征，是目前治疗妊娠糖尿病患者中较为安全与有效的选择[5]。另外对妊娠期糖尿病患者实施饮食干预治疗，可缓解患者症状，使患者对疾病的发生发展规律有更深入的了解，能够正确对待疾病，学会妊娠期糖尿病的饮食、用药等疾病知识，提高患者自我管理的能力[6]。本研究结果显示，治疗7 d后研究组患者血糖达标时间短于对照组，胰岛素用量少于对照组，日内平均血糖波动幅度小于对照组，且并发症总发生率低于对照组，提示胰岛素泵、二甲双胍联合饮食干预对妊娠糖尿病患者而言，可有效改善其临床指标，且安全性较高。

PBG、FBG、HbAlc作为血糖指标，可以直观地反映患者机体内的糖分含量，而妊娠糖尿病患者血糖含量呈升高趋势，严重影响患者病情[7]。胰岛素泵可模拟人体胰岛素分泌，更加方便地对患者胰岛素的输入量和时间进行严格的控制与管理，从而使胰岛素以一种更接近生理分泌的方式输入患者体内，从而更加快速地控制血糖，还可以纠正患者游离脂肪酸代谢紊乱，抑制生成酮体[8]。在使用后，患者机体可以稳定吸收胰岛素，同时血药浓度稳定，并且还能够按照患者个人的病情变化和血糖变化，对其基础总量、餐前用量进行调整，有效控制患者血糖，降低HbAlc，并且减少患者出现低血糖问题，可以更加快速地控制血糖。本研究结果显示，治疗7 d后研究组患者PBG、FBG、HbAlc水平均低于对照组，提示胰岛素泵、二甲双胍联合饮食干预对妊娠糖尿病患者而言，可控制其血糖水平，促使病情转归。

综上，使用胰岛素泵、二甲双胍联合饮食干预对妊娠糖尿病患者而言，具有较为显著的效果，其不仅可以降低患者的血糖水平，还可预防并发症的发生，值得临床大力推广。