语音训练在舌癌术后康复中的研究进展

伏 洁，朱月圆

（四川大学华西口腔医院头颈肿瘤外科，四川 成都 610041）

舌癌患者约占口腔颌面恶性肿瘤发病人群总数的28%，虽然该疾病治疗方式以手术为主，可以修复缺损的组织瓣，但是不管如何进行修复或者非修复都会对术后患者语言功能造成恶劣的影响[1]。一般情况下，舌缺损之后会在术后21 d结合患者自身实际状况设计更具针对性的语音训练方案，并及时开展语音训练活动，患者需要配合相关护士人员进行舌与咽部肌肉的练习，促使两者能够协调运作，配备上其他发音构音器官，使得其所构成的舌能可以将其功能完整展现出来。使用更为正确的语音训练方式能够确保疾病的诊治效果，同时还可以在较短的时间内缩短语言功能的恢复时间。因此，本文主要以语音训练在舌癌术后康复中的研究进展进行分析，探究影响患者语音功能的主要因素，制定出合理的语音训练方案，进一步促进患者身体机能的恢复，护士要积极自主地开展该项护理工作，指导患者，帮助患者尽快恢复语言功能。

1 影响患者语音功能的因素

1.1 手术的影响

在语音恢复立场上分析，对半舌范围内切除的患者使用各类重建术式的成效差异比较微弱，需要遵守“量体裁衣”的原则，选择较为适宜的修复方式，这样不但能够达到修复缺损的目的，同时还不会影响患者周围的舌组织，更好地实现重建后舌仍具有适当活动度的目标[2]。若患者切除范围大于半舌，就需要使用带蒂胸大肌皮瓣修复方式，及时恢复患者语音功能，进一步改善患者的生存质量。若患者余下的舌组织量比较小，其皮瓣自身也会比较肥厚，术后患者语音功能也会比较差，护士人员需要对这部分患者进行语音康复训练[3]。哪怕患者舌尖位置产生较小缺损，患者的发音质量也会受到较为显著的影响。若肿瘤处于舌背位置，即便范围比较大，术后患者仍旧可以保持较为清晰的发音状态，这一因素明确的表明，在进行语音训练时期，需要重视舌尖灵敏度的训练。

1.2 心理因素的影响

舌癌患者会存在相应程度的心理焦躁，可导致患者的生存质量不断下滑，使患者出现交流与张口困难等问题[4]。护士在指导患者进行语音训练的过程中，一部分患者的发音不够精确，和其他人沟通交流的难度也会比较高，会存在较为严重的自卑，甚至还会由一部分患者选择沉默不语。家属的理解和支持尤为关键，需要让家属积极地配合其工作。护士需要耐心的指导患者，选择患者感兴趣的话题，同时还应当鼓励患者，对患者的语音训练效果进行评估，并在每个时间点的前后进行相应的精神方面的影响，使得患者的训练自信心变得更强[5]。

2 语音训练在舌癌术后康复中的应用

护士要在术后21～28 d开始对患者进行语音训练，患者术后10～14 d，其口内伤口已经逐渐得到了恢复，所以，护士需要不断的鼓励患者，让患者能够做一些难度比较小的伸舌运动等练习。

2.1 唇部练习

患者在术后的14 d内，舌部位置的伤口并未完全恢复，处于该种状况下，护士不可让患者参与剧烈的运动，应当让患者进行较为轻松的唇部肌肉群的练习[6-7]。首先，应当让患者撅起嘴唇，吹口哨，发出“wu～wu～”的声音，之后在让患者张开嘴唇发出“yi～yi～”的声音，反复的进行“wu～wu～”“yi～yi～”的交换。其次，让患者的上下唇内缩发出“ba～ba～”的声音，同时鼓气，出现“pa～pa～”的声音[8]。进行漱口形式的训练，若患者感觉到疲劳或者不舒服，应当立即停止训练。唇部练习的时间应设定为15 d，每天练习3次，每次练习的时间控制在3 min左右，同时配合发音练习。

2.2 舌部运动练习

舌是患者发音的主要器官，因此患者舌功能会直接影响语音的清晰性。对此，护士应当帮助患者及时进行舌部的运动练习，便于其更迅速地恢复自身的语音功能。患者需在术后21 d进行语音练习，并且要坚持练习。各项训练时间为30 min，每天早中晚分别进行练习[9]。首先是伸舌运动，应当让患者尽可能把舌头向前方伸出，同时用舌尖舔下唇之后再舔上唇，左右摆向嘴角。其次是缩舌运动，使用吸管不断地吸入饮料，让舌头可以蜷缩到口腔的后部位置，同时在口腔的位置处蜷缩起来。第三要进行顶舌运动，让舌尖反复抵住上下牙内侧位置[10]。第四是弹舌运动，让患者将其舌尖抵住上牙膛前方，进行弹舌的练习，发出“der～der～”的声音。第五是让患者舌头可以在口腔内进行上下左右4个方向来回运动或者旋转，采取该种练习方式让舌头能够和口腔的各个位置相接触，包含腭部与口腔颊部等，顶舌运动的练习会让舌尖的感觉和力度变得更强、弹舌运动练习会使得患者舌尖肌肉的强度数值变高，舌体在口腔内上下左右摆动或者旋转，可提高患者舌体的灵敏度。无法自行伸舌的患者，护士人员应当对其进行指导，让患者使用清洁纸巾将舌头夹住，开展上下左右旋转练习[11]。还有一种训练方式就是进行舌功能训练操：①伸舌练习，让舌头不断地向前方伸缩[12]。②上位舌练习，始终保证患者口型的张开度，并使用舌尖尽力的去顶上牙龈，舌体要处于一种放松的状态。③下位舌练习，保证患者口型的张开性，使用舌尖尽力的去顶下牙龈，舌体要足够的放松[13]。④翘舌练习，保障口型的张开度，尽可能让患者舌尖不断的向上翘起，这种上翘的时间控制在2～3 s，不断的放松。⑤卷舌练习，卷起舌体两侧位置，借助嘴唇不断向前方伸缩。⑥缩唇咂舌练习，让患者口型处于一种圆形的状态，舌头要在口腔内上下进行摆动练习[14]。在开展舌部运动练习时，需要遵循循序渐进性的原则，同时需要控制好练习的时间，其时间应当不少于30 min，每天最少要练习5次，在训练结束之后要帮助患者叩齿，同时按摩其脸颊，舒缓压力[15]。

2.3 张口练习

术后1个月需采取资质梯形板进行语音练习，其高度应当设定为3 cm，各个阶梯的高度需要设定为0.5 cm，训练期间应当让患者把颌间固定物拿下来，指导患者张开嘴，使用一侧牙齿进行磨牙，咬住梯形板的最底层，左右两侧的磨牙时间控制在15 min，选择同种方式进行练习[16]。每天都需要练习3次，之后增加高度，一直到患者张口高度不小于3 cm，从而调整并改变患者语音的清晰程度，防止患者受到张口等因素的影响与限制[17]。

2.4 控制口内气流

患者需要调控好气流的方向，并以其为起始点开展相应的发音练习活动。护士应当正确指导患者，让患者在练习时期逐步增加口腔内的气压数值。同时还应当叮嘱患者深吸气之后闭紧嘴唇，保证口腔内部能够充满空气，其气压也能达到最大数值；之后在张开嘴，呼出气流。除此之外，护士还应当让患者练习吹笛子等乐器，进行鼓腮动作的练习能够构成具有节制性的呼气，练习并活动面部肌肉[18]。

2.5 发音练习

护士应当分析患者的发音位置，开展相应的发音练习工作，不同类别的发音部位不同，会形成舌尖音、舌中以及舌根音，例如：/d/、/n/、/t/、/c/的部分为舌尖音；/s/、/z/为舌中音；/k/、/g/为舌根音。所以，患者切除位置会直接决定患者的语音发音状态，护士应当结合患者实际手术切除的位置，设置好相应的重点练习发音。之后在开展字词等练习，每天最少接受1～2次的练习，每次练习的时间控制为30 min。通过调查报告可以了解到，术后患者最容易发音错误的音节为/zh/、/sh/、/i/、/j/等，其中/i/会存在较为显著的气流性杂音。护士必须针对患者的实际发音状况有针对性的开展语音练习护理，正确的指导患者对着镜子练习，观察自身的发音舌部运动的位置，进而更好纠正自身的发音问题[19]。若患者对于某些字词的发音较为困难，护士需将这部分的字词打印出来，让患者将其带回家强化练习。纠正患者的异常性发音，可以提前使用手机等设备将患者异常发音录入，之后还应当播放训练师正确的发音，让患者跟随录音不断练习，护士需要时刻观察患者发音时期舌、齿等运动位置[20]。若患者练习开展难度较大，无法进行“de”、“la”等读音，护士需要把这些词列举成表格，让患者有针对性地去练习，叮嘱患者家属，让家属看着患者完成这项“课后作业”。

2.6 定期回访

语音训练是一类时间较长的护理过程，大多数患者练习时间都集中在出院之后，进而患者理解并接受这类训练指导的水平具有明显的差异性。护士要让术后患者尽早参与到功能康复专业化等培训活动中，同时还应当和其家属进行沟通，告诉患者与患者家属需要进行定期回访与该项工作开展的重要意义。护士要把出院的病人每7 d集合到科室内，对其进行指导性的练习，其练习的次数控制为3次，时间为30 min，1个月为一个语音练习疗程。并且在实际的练习时期，护士还需要和患者家属沟通，尽可能让患者家属到场，掌握和其相关联的练习要点以及相关注意事项。护士人员可以采取电话随访的方式了解患者的语音练习效果，对其进行指导[21-22]。

2.7 心理护理

舌癌患者长时间受到癌症危害等影响，导致患者会出现一定的畏惧。时常会感觉到闷闷不乐、自卑等，不会自主和他人沟通，就会影响到患者参与的语音练习成效，并给其心理形成较大的压力[23-24]。所以，在开展语音练习时期，需要高度注重患者的心理护理，护士人员要尽可能的和患者、患者家属沟通，取得患者和患者家属的配合，共同进行语音练习，提高患者战胜病魔的自信心，帮助患者更好克服自卑等不良心理情绪。采取循序渐进等原则，适度开展语音练习。

2.8 评价工具

护士应当对患者进行语音清晰度的测试工作，选择更为高效的语音质量检测方式，同时准备元音、辅音等样例，让患者依次朗读，安排听力正常的群体将其所接受和理解的读音记录下来，最后对比分析正确的答案，明确其清晰度。合理的使用评价工具，有针对性的帮助患者完成语音练习的任务，指导患者进行舌功能的练习[25]。

3 小结与展望

当前，我国并没有设立较为专业化的功能训练机构，舌癌切除术后患者大多会以护士健康指导护理为主进行语音训练。一些患者不会说普通话，无法清晰的掌控患者方言的语音恢复状况，还有一部分患者需要在出院之后接受语音练习，其路程比较远，不能继续在医院当中接受语音训练，只能依靠自身的自觉性在家中练习。对此，护士需要在患者住院期间多喝患者沟通和交流，同时还需要对患者与患者家属进行培训，让患者可以掌握相应的训练方式，并采取定期随访的形式监督患者的语音训练。采取该种训练模式会让患者的依从性变得更高，丰富语音训练的方式，让患者理解训练的内容，激发患者参与语音练习的积极主动性。