头孢哌酮舒巴坦钠联合优质护理对老年社区获得性肺炎患者的临床疗效观察

陈 巧，刘海莲

（兴宁市人民医院1.发热门诊；2.呼吸内科，广东 梅州 514500）

社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）是一种常见的呼吸系统感染性疾病，指在医院外罹患的感染性肺实质的炎性病变，老年群体细胞和体液免疫功能均有所减退，同时多合并各种慢性疾病，因此极易发生CAP[1]。随着人口老龄化程度的加深，老年CAP的发病率逐渐升高，抗感染治疗是CAP治疗的关键环节，此外还应根据患者年龄、有无基础病及肺炎的严重程度等来选择抗菌药物类型与给药途径。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，属于喹诺酮类药物，对呼吸道、泌尿系统和胃肠道等细菌感染有显著疗效[2]。但老年患者常伴有肾功能减退，而左氧氟沙星需经肾排出；同时，部分患者服用后可能会出现腹部不适或疼痛、中枢神经系统反应、过敏反应等不良症状，因此其应用受限。头孢哌酮舒巴坦钠为一种复合制剂，对阴性杆菌具有明显的协同抗菌作用，主要用于由敏感菌引起的呼吸系统、肺炎等疾病的治疗[3]。为提高老年人的生活质量，保持心情愉悦，提高患者对预后的认知，积极配合治疗达到痊愈的目的，优质护理起到了至关重要的作用。本文旨在探讨头孢哌酮舒巴坦钠联合优质护理对老年CAP患者痰液及血清降钙素原（PCT）、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、红细胞沉降率（ESR）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将兴宁市人民医院2017年6月至2020年6月收治的128例老年CAP患者分为对照组（64例）和观察组（64例）。对照组患者中男性35例，女性29例；年龄59～79岁，平均（65.96±3.21）岁；病程 1～5 年，平均（3.05±0.69）年；轻度35例，中度19例，重度10例。观察组患者中男性33例，女性31例；年龄58～81岁，平均（65.56±3.05）岁；病程1～6年，平均（3.36±0.35）年；轻度36例，中度20例，重度8例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。院内医学伦理委员会审核通过本研究，患者或家属知情同意。诊断标准：参照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》[4]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；未发现有其他呼吸道疾病者；对本研究药物不存在过敏者等。排除标准：伴有心、肝、肾功能疾病者；检查发现有传染性相关疾病者；近期接受过对本研究药物有影响者；存在精神障碍者等。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 给予对照组患者左氧氟沙星注射液（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20000420，规格：2 mL∶0.2 g）静脉注射，0.4 g/次，1次/d。给予观察组患者注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠[上海华源安徽仁济制药有限公司，国药准字H20056091，规格：3.0g（头孢哌酮2.0g与舒巴坦1.0g） ] 静脉滴注，2～3 g/次，2次/d。两组患者治疗周期均为7 d。

1.2.2 护理方法 两组患者治疗期间均采用优质护理，具体包括：①成立护理管理质量小组，根据患者病情与家属情况制定一套护理制度和流程，观察患者各项指标变化与恢复情况，每天对患者情况进行观察记录并分析。②全面评估患者，护士接触患者第一时间进行基本情况（年龄、家庭、营养状况等）、生命体征（呼吸、神志、心率、血氧、四肢皮肤温度及氧饱和度等）、生活能力（穿衣、吃饭、洗漱、行走、大小便的控制等）、交流能力（说话、倾听、写字、认知等）等评估并记录，根据患者不同情况调整护理方案。③生理护理，对患者病房每天定期清洁并消毒，每天整理床铺，保持清洁，避免二次感染；叮嘱患者全身定期清洁，减少病原微生物感染；对于进食困难的患者必要时留置胃管，避免食物误入呼吸道引发感染；翻身、捶背，帮助患者排痰；对于大小便失禁的患者，应留置尿管，避免因大小便不畅导致腹胀，引起呼吸困难。④心理护理，主动关心患者，经常沟通，使患者保持心情愉悦，消除患者对疾病的恐惧感，从而积极配合治疗，给予患者自信心，消除紧张感。⑤出院后随访引导，根据患者情况制定出院计划，且做好健康宣教，包括饮食健康、疾病认知、行为引导、出院随访等，帮助患者尽快康复。建立档案，必要时进行上门随访。两组患者护理周期均为7 d。

1.3 观察指标 ①临床疗效：参照《临床疾病诊断及疗效判定标准》[5]对临床疗效进行判定，痊愈：咽喉痛、发热、咳嗽等临床症状消失，痰液检查恢复正常，转阴性；显效：上述临床症状基本完全消失，但是痰液检查可能仍有1种菌呈阳性；有效：上述临床症状有所好转，痰液检查为阳性；无效：上述临床症状、痰液检查均未好转，甚至加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数 / 总例数×100%。②痰液：分别于治疗前后应用诱导痰技术取痰，制作痰涂片，显微镜下计数300个炎性细胞，并将其分类，包括中性粒细胞（Neu）、嗜酸性粒细胞（EOS）、痰液嗜酸性粒细胞趋化因子（Eotaxin）水平。应用酶联免疫吸附法检测Eotaxin水平，并计算Neu、EOS水平的占比。③于治疗前后抽取两组患者晨起空腹静脉血3 mL，其中少许血样用3 000 r/min的转速离心15 min，分离血清，应用酶联免疫吸附法检测血清PCT、hs-CRP水平；另一部分放入含枸橼酸钠检测管中，应用魏氏法检测ESR水平。

1.4 统计学方法 用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，痰液指标及血清PCT、hs-CRP、ESR水平以(±s)表示，采用t检验；临床疗效以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后观察组患者临床总有效率为95.31%，高于对照组的68.75%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 痰液指标 治疗后两组患者痰液Neu、EOS、Eotaxin水平较治疗前均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者痰液Neu、EOS、Eotaxin水平比较(±s)

表2 两组患者痰液Neu、EOS、Eotaxin水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。Neu：中性粒细胞；EOS：嗜酸性粒细胞；Eotaxin：痰液嗜酸性粒细胞趋化因子。

组别 例数Neu(%) EOS(%) Eotaxin(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 64 46.09±9.11 26.09±5.19* 6.59±1.31 3.39±0.59* 6.81±1.41 2.79±0.49*对照组 64 45.81±8.59 31.91±6.29* 6.81±1.29 4.09±0.81* 6.91±1.39 3.51±0.71*t值 0.179 5.709 0.957 5.588 0.404 6.677 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血清PCT、hs-CRP、ESR水平 治疗后两组患者血清PCT、hs-CRP、ESR水平较治疗前均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清PCT、hs-CRP、ESR水平比较(±s)

表3 两组患者血清PCT、hs-CRP、ESR水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。PCT：降钙素原；hs-CRP：超敏-C反应蛋白；ESR：红细胞沉降率。

组别 例数PCT(ng/mL) hs-CRP(mg/L) ESR(mm/h)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 64 8.19±1.19 2.29±0.39* 27.21±5.29 7.69±1.29* 33.21±5.99 19.09±2.19*对照组 64 8.21±1.21 3.39±0.61* 26.69±5.21 9.51±1.91* 32.49±5.69 25.19±3.69*t值 0.094 12.154 0.560 6.317 0.697 11.373 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

近年来，我国肺炎疾病的患者数量呈上升趋势，其中老年人约占75%，由于老年人呼吸道功能较弱，常因难以排出痰液而增加了机体感染与误吸风险；老年CAP是呼吸科常见的难治之症，临床表现常无特异性，多伴基础病且病情进展较快，已成为老年人死亡的常见原因之一[6]。左氧氟沙星是一种喹诺酮类的抗生素，具有广谱抗菌作用，可用来治疗细菌感染引起的肺炎，但该药不良反应发生率高达7%，主要表现为兴奋、疼痛、失眠等症状，加之老年人免疫功能低下，因此用药需谨慎。

头孢哌酮舒巴坦钠属于一种由头孢哌酮钠和舒巴坦钠组成的复方剂，头孢哌酮是第三代头孢菌素类抗生素，其抗菌谱比较广泛，可以有效抑制敏感细菌细胞壁的生物合成从而杀死细菌；舒巴坦钠为合成的β-内酰胺酶抑制剂，能保护头孢哌酮不被β-内酰胺酶水解从而发挥抗菌作用，其是一种广谱酶抑制剂，可有效抑制金葡菌等产生的β-内酰胺酶，两者合用时，具有明显的广谱抗菌作用，可用于治疗上下呼吸道感染、泌尿系统感染等引起的疾病[7]。优质护理的关键性作用在于消除患者恐惧和紧张感，使患者积极配合治疗，起到快速康复效果。优质护理的措施有：收集患者的基本状况，包括家庭情况、生活习惯、疾病情况以及心理承受能力等，针对患者需求和个体情况制定护理流程，对患者进行心理、生理等方面的沟通及引导，使患者处于一种愉悦乐观心态，积极配合治疗，树立信心[8]。优质护理一方面通过与患者的沟通，了解患者心理变化，给予患者支持与信心，达到快速康复目的；另一方面，医护人员通过与患者的密切接触，随时观察患者的病情变化，将信息传达给医生，以便医生及时调整治疗方案。并在患者离院时制定预后方案，告知家属协助患者积极配合预后，促进患者早日康复[9]。本研究结果显示，观察组患者临床总有效率高于对照组；治疗后观察组患者Neu、EOS、Eotaxin水平较对照组降低，提示头孢哌酮舒巴坦钠联合优质护理治疗老年CAP，可有效提高其临床疗效，缓解患者咳痰症状。

血清PCT反映了全身炎症反应的活跃程度，其水平与老年CAP患者病情严重程度呈正相关。hs-CRP与患者病情严重程度密切相关，在炎症开始数小时hs-CRP水平可快速升高，随着病变消退逐渐降至正常水平；血清ESR水平升高可加重患者机体炎症反应，进而促进病情发展。头孢哌酮舒巴坦钠属于复合剂，其抗菌作用是单独头孢哌酮的4倍，对于敏感菌引起的呼吸系统导致的炎症反应具有显著抑制作用[10]。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清PCT、hs-CRP、ESR水平较对照组降低，提示头孢哌酮舒巴坦钠联合优质护理治疗老年社区获得性肺炎，可有效抑制炎症反应，控制病情发展，与吴静等[11]研究结果基本一致。

综上，头孢哌酮舒巴坦钠联合优质护理可显著提高老年CAP患者的临床疗效，缓解咳嗽症状、改善痰液指标，且有效抑制炎症反应，控制病情，值得进一步研究推广。但本研究样本量较少，需扩大样本量进一步深入研究。