认知行为护理对垂体瘤经鼻蝶入路手术患者手术效果及生活质量的影响

刘君会

临沂市中医院神经外科 276000

垂体瘤是临床上比较常见的颅内肿瘤，其发病率约占颅内肿瘤发病率的10%～15%〔1〕。目前，临床上常采用手术切除治疗垂体瘤，随着微创技术的发展，经鼻蝶入路手术因其具有手术创伤小、安全性高的优点，而被广泛应用到垂体瘤的治疗中〔2〕。但经鼻蝶入路手术是一种侵入性操作，患者在围术期可能会产生无助、焦虑、恐惧等负面情绪，对患者生理方面造成不良影响，并可能影响患者的手术效果〔3〕。研究发现，认知行为护理是一种心理疗法，能够根据患者情绪及行为采用不同的干预措施来帮助患者纠正不良认知及行为〔4〕。因此，本研究探讨认知行为护理对垂体瘤经鼻蝶入路手术患者手术效果及生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会同意，选择2017年1月至2019年1月该院收治的垂体瘤患者76例，根据入院先后顺序，将患者分为实验组38例和对照组38例。纳入标准：①均经头颅CT、MRI及病理学确诊，符合垂体瘤的诊断标准〔5〕；②具有手术指征，均拟行经鼻蝶入路手术治疗；③签署知情同意书。排除标准：①并发精神系统疾病者；②并发心脑血管疾病者；③并发神经系统疾病者；④并发肝肾功能障碍者；⑤并发免疫系统疾病者；⑥并发其他恶性肿瘤者。实验组：男20例，女18例，年龄25～70(43.27±10.18)岁，病程0.5～5(3.05±1.47)年。对照组：男21例，女17例，年龄27～72(43.64±9.72)岁，病程0.5～6(3.09±1.43)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以常规护理模式干预，包括入院指导、环境介绍、健康教育、生活护理、心理护理、饮食护理、对症护理、术后锻炼指导、出院指导等。实验组患者在此基础上予以认知行为护理模式干预，具体护理措施如下所示。(1)建立认知行为护理小组：由科室护士长担任小组组长，选择科室临床护理经验5年以上且具有较强责任心、理解能力、沟通能力的5名护士作为组员，对组员进行垂体瘤相关知识及认知行为护理培训，经考核合格后方可参与本次研究。(2)认知评估：评估患者的认知状态，并分析患者的心理障碍刺激源，分别为：①疾病对心理、生理带来变化使得患者出现负面情绪；②高昂的治疗费用；③认为垂体瘤具有传染性；④术后并发症发生；⑤心理、生理不是导致患者心理扭曲。(3)认知重建：由小组成员根据患者的认知评估结果采用以问题取向为主的应对方式，并依据病情发展趋势制定认知重建方案并实施，方案分为5个步骤；第一步：陈述疾病，采用健康教育的方式向患者介绍垂体瘤的发病机制、病因、临床症状、经鼻蝶入路手术过程、手术效果、并发症发生情况及预后，提高患者对垂体瘤的认识，让患者能够对自身病情具有基本的了解；第二步：对症治疗，了解患者的病情变化，与患者的主治医师共同查房，了解患者的主要治疗方案，并根据患者的治疗方案制定针对性的护理方案，并向患者介绍经鼻蝶入路手术的手术效果及不良反应；第三步：生活干预，整体评估患者的身体状况，并根据患者的营养状态制定科学的、针对性的营养食谱，建议患者按照食谱进食，以减少不良饮食引起身体不适，避免患者出现营养不良，影响患者术后康复。根据患者的恢复情况为患者制定适宜的运动方案，指导患者规律运动，以增强体质；第四步：心理辅导，根据患者心理状态以及性格特征，采用不同的沟通方法来与患者交流，并采用举例、聆听等方式帮助患者减轻负面情绪，增强患者治疗成功的信心；第五步：出院指导，嘱咐患者下次复诊时间，向患者强调定时服药、适宜运动、合理饮食对预后的影响。(4)认知行为护理：①暴露行为法让患者处于不舒适环境中，并由护士指导患者通过正常方法调节自身不适感，帮助患者掌握此项调节技能；②思维日记法 向每位患者发放一本日记，指导换在日记中记录影像自身情绪的事情，由组员每周五晚上采用一对一的方式帮助患者解决引起其负面情绪的原因；③意念引导法 指导患者取舒适体外，嘱咐患者闭目想象草原、花园等情形，来缓解自身疲劳，减轻自身压力。

1.3 观察指标

①记录比较两组患者监护室护理时间、住院时间、住院费用及并发症发生情况。②采用Mishel疾病不确定感量表评估两组患者干预前后的疾病不确定感，共4个维度33个条目，总分32～160分，评分与不确定感呈正比〔6〕。③采用症状自评量表(SCL-90)评估两组患者干预前后的心理状态，包括9个维度90个条目，采用1～5分的5级评分法，评分与心理障碍呈正比〔7〕。④采用生存质量量表(GQOL-74)评估两组患者干预前后的生存质量，共4个维度，各维度总分100分，评分与生存质量呈正比〔8〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后疾病不确定感比较

实验组患者干预后的疾病不确定感评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后疾病不确定感比较(分，

2.2 两组患者干预前后心理状态比较

实验组患者干预后的SCL-90评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后心理状态比较(分，

续表2 两组患者干预前后心理状态比较(分，

2.3 两组患者手术相关指标比较

实验组患者的监护室护理时间、住院时间显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，住院费用显著少于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术相关指标比较

2.4 两组患者干预前后生存质量比较

实验组患者干预后的生存质量评分显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后生存质量比较(分，

3 讨论

经鼻蝶入路手术是治疗垂体瘤的主要术式，其手术效果好，得到临床医师广泛认可，但术后容易出现颅内感染、脑脊液漏、视力视野障碍等并发症〔9〕。因此，多数垂体瘤患者在等待手术期间，可能会出现焦虑、担忧、恐惧等情形，导致神经功能紊乱，机体内分泌功能失调，免疫功能降低，使得自身症状加重，影响手术效果〔10,11〕。认知行为护理是古希腊苏格拉底哲学家“辩证法”中提取的精华，其认为认知是心理行为的因素，而通过认知行为干预能够矫正患者的生理、心理缺陷，缓解患者神经功能紊乱及内分泌失调情况，帮助患者改善情绪失调〔12-13〕。

本研究结果中，实验组患者干预后的疾病不确定感评分显著低于对照组。结果说明，通过建立认知小组对患者进行认知评估，并根据评估结果采取针对性的措施消除患者的认知及行为，以减轻患者的疾病不确定感〔14〕。实验组患者干预后的SCL-90评分显著低于对照组，说明通过认知小组干预能够为患者提供正确的专业知识，帮助患者树立健康心态，以纠正患者的不良情绪，减轻患者的心理障碍〔15〕。实验组患者的监护室护理时间、住院时间显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，住院费用显著少于对照组。结果说明，采用认知行为护理可有效提高患者的疾病知识，提高患者的手术依从性，促进患者积极参与到治疗护理中，从而提高患者的手术效果，促使患者早日康复。实验组患者干预后的生存质量评分显著高于对照组，说明认知行为护理干预可有效提高患者的治疗效果，减少术后并发症，满足患者的生理、心理需求，从而提高患者的身心舒适度，提高患者的生存质量。

综上所述，认知行为护理可有效纠正垂体瘤患者的不良认知，减轻其疾病不确定感，改善其心理障碍，促使患者积极配合手术，提高患者手术效果，改善患者生存质量，护理效果良好，值得推荐。

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