经胸腔镜新生儿食道闭锁纠治术围术期护理对患儿预后的影响

夏佳 徐晓丽 颜小娟 赵斯君

湖南省儿童医院胎儿与新生儿外科，长沙 410000

近年来，新生儿食道闭锁的数量不断增加〔1〕。先天性食管闭锁病例如未经治疗，出生后数日即可死亡。因此明确诊断后即应尽早施行手术，纠治畸形〔2〕。当患儿家长知道自己孩子有食道闭锁症时，内心恐惧，情绪低落，但是还要坚强的面对手术等问题。食道闭锁患儿吃奶时吮吸及吞咽能力均较弱，容易发生呛、吐等情况〔3-5〕，因此这些患儿补充营养不及时，导致铁、锌等营养元素储存量较少，容易得营养缺乏症〔6〕。患儿年龄小，神经系统发育不成熟，进行经胸腔镜新生儿食道闭锁纠治术时需要提前做好准备工作〔7〕。在患儿围术期间，为了保证患儿手术顺利进行，医护人员一方面需要安抚患儿及家属的情绪，同时还要随时观察患儿生命体征〔8〕。本研究探讨经胸腔镜新生儿食道闭锁纠治术围术期护理对患儿预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2018年12月在该院经胸腔镜治疗的先天性食道闭锁患儿120例，纳入标准：①具有一定的耐受力；②符合诊断标准患儿；③无精神疾病或精神障碍；④具有一定治疗依从性的患儿；⑤家属知情且能够积极配合研究的进行。排除标准：①意识模糊者；②心肝肾严重被损伤患儿；③不符合诊断标准患儿；④自发式气胸等严重器质性疾病患儿；⑤家属不支持研究患儿。随机分为观察组与对照组，各60例。观察组男36例，女24例；出生时间3.1～5.2个月，平均(3.01±1.05)个月。对照组男36例，女24例；出生时间3.1～5.2个月，平均(3.01±1.05)个月。本研究经过医院审核批准，且所有早产儿家属均签署知情同意书。比较两组患者的资料，差异不显著，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 患儿进行常规护理。①在住院期间保持病房适宜的温度及湿度，避免光线和噪音对早产儿的刺激，给予患儿保暖护理。②当患儿出现咳嗽时，要及时为患儿翻身扣背，同时立即前往空气流通的地方，使症状得到缓解。如果无法控制病情，及时与医师联系。③随时观察患儿生命体征变化，检测血常规、血生化、血气分析，以便技术了解患儿电解质及酸碱平衡是否紊乱。根据患儿需要进行补液。在医生指导下，为患儿给予患儿静脉营养支持和抗生素防止出现感染。④术后将患儿带气管插管送入重症监护室，连续3 d为患儿佩戴常规呼吸机持续呼吸道正压通气。当患儿自主呼吸平稳之后改用面罩供氧。⑤及时清理患儿汗液，避免损伤皮肤。随时观察早产儿口腔，是否有溃疡和鹅口疮等。保持早产儿平卧位，及时清理鼻咽部分泌物。

1.2.2观察组 患儿进行围术期护理。①术前护理：医护人员在术前与患儿家属进行一对一沟通，指导其做好充分准备，同时缓解家长心理压力。患儿在术前禁食，通过静脉为患儿提供营养液支持，同时给予抗感染药物，严格控制滴速以防患儿出现肺水肿。术前手术室护士每隔2 h至病房巡视一次，了解患儿身体情况，同时安慰患儿家长，将手术成功的案例为其讲述，提高患儿及家长治疗的信心。②术中护理：做好患儿保暖工作，将手术室温度调节至25～28 ℃，静脉液体需进行加温保暖。另外，用棉垫包裹患儿肢体，采取合适体位并用较宽的软绵质布带将患儿四肢固定，同时保证不影响患儿末梢循环。密切关注患儿体征变化，记录出入量，保持患儿呼吸道顺畅。③术后护理：手术进行完之后，将患儿带气管插管送入重症监护室，随时检测患儿体征变化。持续肠外营养支持，当经过造影确定切口愈合后，拔出胃管，开始经口进食。并随时观察早产儿口腔，是否有溃疡和鹅口疮等，做好口腔护理工作。当患儿即将出院时，重点指导患儿家长及时进行并发症处理，同时叮嘱其密切关注患儿体征变化。④延续性护理：患儿出院后1 w，医护人员对患儿进行首次随访，对患儿进行评估同时确定随访实施计划。在患儿出院的2～4 w，医护人员对患儿进行入户随访干预指导。每月上旬对患儿进行电话随访一次，共进行9个月的护理及随访。

1.3 观察指标

对比两组患儿创面疼痛、创面渗液、创周红肿及感染等并发症出现情况。利用原子吸收色谱法测量两组早产儿血清内的锌、铁及钙含量，对比营养状态。利用高效液相色谱法测量两组早产儿体内的血清前蛋白、胆红素及尿素氮等生化指标含量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿并发症发生情况

观察组患儿的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿并发症发生情况〔n(%)〕

2.2 两组患儿的营养状态

两组患儿在 干预后1个月、3个月、5个月、7个月、9个月时的锌、铁、钙含量均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿血清微量元素水平

2.3 两组患儿的生化指标

两组患儿在 干预后1个月、3个月、5个月、7个月、9个月时的血清前蛋白、胆红素、尿素氮含量均显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿生化指标情况

3 讨论

先天性食管闭锁和气管食管瘘简称先天性食管闭锁，是新生儿期消化道的一种严重发育畸形〔9〕。本病临床上并不少见，男女发病无差异，主要表现为患婴吃奶时出现呕吐、青紫、呛咳和呼吸困难等症状，严重影响了患儿及家属的正常生活〔10〕。为了帮助患儿经手术治疗后尽快康复，医护人员在不断探索科学合理的护理方法。

对经胸腔镜新生儿食道闭锁纠治术患儿进行围术期护理，能够缓解患儿家长的心理压力，提高患儿及家长的治疗信心〔11〕。本研究可以看出，观察组患儿的并发症发生率显著低于对照组。很多患儿家长当了解到自己孩子出现食道闭锁时，内心非常恐惧〔12〕。患儿需要进行手术，医护人员首先对患儿进行术前护理〔13〕。医护人员与患儿家长进行 一对一沟通，安抚患儿家长的情绪，为其讲解患儿术前的注意事项，保证手术能够顺利进行。术后指导患儿家长为患儿进行口腔护理及营养护理。当患儿即将出院时，重点指导患儿家长及时进行并发症处理〔14〕，患儿的并发症出现率自然降低。本研究可以看出，对照组的患儿在对应的时期内血清的锌、铁、钙含量均显著高于对照组，表明观察组的营养状态更好。当手术进行完之后，将患儿带气管插管送入重症监护室，随时检测患儿体征变化〔15〕。另外，为患儿进行持续肠外营养支持，当经过造影确定切口愈合后，拔出胃管，开始经口进食。在医护人员的指导下，为患儿进行科学合理的营养护理，自然改善了患儿的营养状况。

本研究可以看出，观察组患儿在相应的时期体内血清前蛋白、胆红素及尿素氮含量均明显高于对照组。在患儿手术前，患儿家长做好了充分准备。另外，在患儿手术期间，为患儿做好了保暖护理。患儿手术的成功率自然提高。同时，患儿术后得到了良好的营养护理，自然提高了患儿的免疫功能。

综上所述，对经胸腔镜治疗的先天性食道闭锁患儿进行围术期护理，能够明显补充营养及改善生化指标，降低患儿并发症出现率，值得深入研究并进一步推广应用。

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