群组管理对胃癌患者术后症状改善、营养状况及生活质量的影响

潘文霞 龚敏 周丽 闻艳梅 陈瑜 薛晴

深圳市第二人民医院胃肠外科 518000

胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是人类较常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤的首位，在所有肿瘤中居第二位〔1〕。胃癌年死亡率为25.21/10万，发病年龄以40～60岁多见，男性发病率明显高于女性，男女比例约为3∶1，胃癌起病隐秘，临床表现缺乏特异性，早期诊断较困难〔2-3〕。目前，手术治疗是胃癌患者的主要治疗方法，但术后，除联合用药巩固术后成果外，术后的有效护理也是保证手术治疗成功率提升的关键〔4-5〕。为了进一步证实群组管理对胃癌患者术后护理中的作用价值及临床效果，本研究选取接受手术治疗的胃癌患者作为研究对象。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年6月在深圳市第二人民医院接受手术治疗的胃癌患者126例作为研究对象。采用随机数字表法分为A组与B组，各63例。A组男42例，女21例；年龄19～77岁，平均(32.41±0.29)岁；B组男43例，女20例；年龄19～79岁，平均(33.12±0.97)岁。所有入选患者经病理诊断确定为胃癌患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比。

1.1.1纳入标准 ①所有入选患者均为接受手术治疗的胃癌患者〔6〕，②入选患者及家属签署知情同意书。

1.1.2排除标准 ①合并严重并发症，如心脏功能障碍、严重肾病、严重感染等疾病的患者；②患有精神障碍、认知障碍；③行动不便、不愿配合群管理或因其他原因无法配合的患者〔7〕；④中途退出或不愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1A组 患者采用常规护理，在整个护理过程中A组患者不进行单独指导，依据常规化疗，督促患者按时前往复查，并不加以相关的知识普及。按照化疗的基本步骤，嘱咐患者定期复查。

1.2.2B组 患者在A组患者常规护理方法的基础之上，采用群组管理护理干预方法〔8〕。依据该管理模式的标准，实施护理方案。①成立护理群组：将纳入B组的患者分为5个小组，每一组的成员为12～13人，每一个小组选一名小组长。第一周，让患者了解群组管理的目的，以及群组管理活动的内容。第二周，采用主动问候与沟通的方式，组员进行角色之间的练习，形成主动沟通的氛围。第3周，群组成员主动交往，并且能够对群组成员之间产生的问题，形成互相帮助的群体。第四周，在前3 w的基础之上，继续巩固人际关系。第五周，每一位小组成员进行自我总结，了解患者的自我效能水平，明确术后症状改善、营养状况及生活质量的影响情况。②群组活动方法：训练时，小组成员需要围坐在一起，形成一个团体，医师则位于患者中间的位置，组员可以将术后的痛苦与群组成员交流，也可以将日常生活中的事情向病友或医生交流，并要求每一位患者都能够形成角色互换，可以寻求帮助，也可以帮助他人。③建立微信群：每一组患者成立一个微信群，由群组长组织，针对患者术后的一些健康问题进行群体交流，主任医师与护理人员在群里对群友问题进行解答，向群组成员普及药物治疗期间可能产生的反应，如进餐时间应避开化疗药物作用的高峰时间，如静脉用化疗药物最好在空腹时进行。口服化疗药物以饭后服用为好，在药物经过2～3 h后吸收入血液的浓度达到最高时，即使有消化道反应也是空腹状态，症状会相对被减轻。另外，通过多种沟通形式，了解患者的病情，对于患者日常护理中的难点给予解答，并通过有组织的交流活动，引导患者正确面对自身的病情，能够以积极的心态面对下一步的治疗。

1.3 观察与评价指标

①比较两组胃癌患者术后症状改善情况，主要评价内容包括患者的睡眠质量评价、疼痛缓解程度，采用视觉模拟评分法(VAS)对患者的疼痛程度进行评估〔9〕，评分0～10分 ，0分:无痛;1～3:有轻微的疼痛,能忍受;4～6分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7～10分:患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍。采用阿森斯失眠量表(AIS)和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)〔10〕评价患者的睡眠质量，其中AIS设计了10个条目，PSQI设计了9个条目，综合两个量表共计19个条目，患者根据问题进行自我评定，每题0分很好、1分较好、2分较差、3分很差，分数越低，代表患者睡眠质量越好。②比较两组胃癌患者术后营养状况。膳食营养配比采用该院自制表格进行调查，该表格满分为100分，由随访人员根据患者的实际膳食营养配比情况进行填写，分数越高表明患者膳食营养配比越好，分数在80分以上属于正常膳食营养配比。③采用肿瘤患者生活量核心量表(QLQ-C30)〔11〕评价两组患者生活质量。得分0～120分，共计6个条目，每个条目总分20分，得分越高者，表明患者生活质量越好，反之则越低。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者症状改善情况比较

B组患者干预前睡眠质量、VAS评分与A组对比差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者实施干预后睡眠质量得分、VAS得分优于A组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者症状改善情况比较(分，

2.2 两组患者护理干预前、后膳食营养配比比较

两组患者干预前膳食营养配比比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，B组患者的膳食营养配比情况均优于A组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前、后膳食营养配比比较(分，

2.3 两组患者生活质量评分比较

A组患者认知功能(34.12±2.31)、角色功能(28.39±1.38)、社会功能(19.38±0.88)、情绪功能(42.39±3.11)、身体功能(27.32±2.49)、总体健康状况(38.34±1.07)得分显著低于B组认知功能(84.32±2.14)、角色功能(85.74±1.63)、社会功能(89.63±1.88)、情绪功能(91.34±2.37)、身体功能(87.39±2.46)、总体健康状况(84.97±3.27)得分，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

大量研究认为，胃癌患者治疗过程中，由于长期接受药物化疗，生活质量以及睡眠严重受到影响〔12〕。群组管理方法通过成立小组的方式，形成互相帮助的群组交流方式〔13〕。另外，在群组管理中植入现代化的微信群交流，能够让小组成员在线及时沟通，增强自我效能水平〔14〕。

本次研究表明，通过群组管理方法，胃癌患者治疗过程中的睡眠质量差、疼痛、不良症状得到有效的改善。研究显示，胃癌患者化疗过程中的营养问题较严重，也是影响治疗的关键因素，必须加以有效护理〔15〕。本次研究表明，胃癌患者术后的营养问题，可以通过群组管理得到改善，组内成员之间的互相鼓励与交流，形成互帮互助的群体，患者间不断分享治疗的心得，并能够按营养配比膳食方案实施，从而使患者的膳食营养配比得分达标。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突