激励式心理调节联合虚拟步态训练在帕金森病异常步态患者中的应用效果

石伟伟 郭红霞 刘方 郭世燕

1郑州大学第五附属医院 450000；2郑州新郑国际机场急救中心 451161

帕金森病(PD)是临床常见神经退行性疾病，多发于中老年人群，患者多表现为肢体动作障碍、不自主震颤、肌肉僵硬及平衡失调等，严重者甚至丧失生活自理能力〔1〕。统计数据显示〔2〕，我国65岁以上老年人群中，PD发病率约为1.7%，且多发于脑力劳动者。PD病因不明，多认为与药物、环境等因素有关，当前临床治疗以药物干预、康复训练为主，且治疗效果一般〔3〕。因疾病困扰及功能障碍等因素影响，PD异常步态患者生活质量急剧下降，且情绪状况较差，为此，需加强临床护理干预。常规护理强调以姿势协调训练及牵拉训练等为主，缺乏对躯干核心肌群地有效锻炼，导致康复进程缓慢〔4〕。激励式心理调节联合虚拟步态训练强调通过健康宣教、时效激励实现对患者心理的有效调节，并指导开展虚拟步态训练，能有效纠正异常步态，促使其保持良好的心理状况〔5〕。本文拟探讨激励式心理调节联合虚拟步态训练在PD异常步态患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第五附属医院2017年4月至2019年4月收治的PD异常步态患者86例。纳入标准：①经临床诊断及CT检查等确诊为PD，且存在异常步态；②已接受PD药物治疗；③MMSE评价显示无认知功能障碍，且能积极配合医护工作；④原发性PD。排除标准：①存在精神病史，或意识不清醒者，②存在感染性炎症等疾病者，③缺乏康复训练基本能力者。按随机数字表法将研究对象等分成对照组和观察组，各43例。对照组男30例，女13例；年龄50～72岁，平均(62.50±4.80)岁；病程1～7年，平均(3.21±2.41)年；Hoehn-Yahr分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级11例，Ⅲ级12例，Ⅳ级11例。观察组男32例，女11例；年龄52～73岁，平均(65.20±5.40)岁；病程1～9年，平均(4.63±2.78)年；Hoehn-Yahr分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级14例，Ⅲ级13例，Ⅳ级6例。两组患者的性别、年龄及病程等比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组选常规护理，包括病情评估监测、服药指导、姿势协调训练及牵拉训练等。观察组在常规护理基础上加以激励式心理调节联合虚拟步态训练，具体内容如下。

1.2.1激励式心理调节

1.2.1.1激励式健康宣教 发放该科自制健康手册，内容包括：疾病知识、治疗方案、康复训练及康复照护等，并督促阅读康复训练模块，明确康复训练重点及注意事项〔6〕。手册宣教2～4 d后，基于访视交流对患者阅读情况进行调查，分析其认知缺陷不足及突出表现，予以有效语言激励，并据此确定视听宣教内容。结合访视交流反馈结果，通过网络搜集相关视频或动画，对视频、动画进行编辑，得到视听宣教短视频，通过微信向患者或家属发送视频，并提醒其观看，以强化宣教效果〔7〕。

1.2.1.2激励式心理调节 ①身心放松调节。因功能障碍、自理能力偏低等原因，PD患者多存在抑郁、焦虑情绪，为此，需加强心理调节。指导患者练习腹式呼吸，对其太阳穴及四肢进行按捏，以放松身心，缓解焦虑或烦躁感，每天2次/d，每次20～40 min〔8〕。②图表激励调节。为患者建立康复数据档案，包括UPDRS评分、步态协调评价等，并对数据信息进行整理，绘制康复图表，如折线图或条状图等〔9〕。虚拟步态训练中，护理人员通过展示、分析康复图表，充分肯定康复效果，并明确临床治疗方案的科学性及先进性，以增强患者康复信心，实现时效激励。

1.2.2虚拟步态训练

1.2.2.1虚拟步态训练 ①训练设备介绍。向患者介绍感应的耳机使用方法，后引导其佩戴耳机设备以感应重心变化，并确保步频与声音同步〔10〕。②虚拟步态训练。为患者佩戴设备，启动虚拟步态训练系统，患者根据虚拟步态训练眼镜所显示图像开展练习，据此调节自身动作，纠正异常步态，当眼镜显示出相对固定且黑白相间方格时，适当增大步幅，2次/d，每次20～30 min〔11〕。

1.2.2.2节律性步行训练 虚拟步行训练7 d后，可使用节拍器节律替代训练。①节律性步行训练。训练前，对患者步行速度进行测定，借助节拍软件制作与步行速度相一致的节拍，将其作为听觉刺激信号，指导患者根据节拍信号开展步行康复训练，保持步行节奏与信号节奏一致，3次/d，每次20～30 min，并测定每次步行速度，将其作为后续训练参考依据，逐渐增大训练强度〔12〕。②躯体肌群训练。待患者步行姿态得到有效纠正时，可对躯体肌群实施强化训练。指导开展躯体训练，包括侧屈、前屈、后伸及旋转等训练动作〔13〕；引导开展臀肌训练，包括俯卧位向下屈伸、卧位下肢抬起等训练动作；指导实施腰背肌训练，包括3点支撑、燕飞等训练动作〔14〕；指导练习腹肌训练，包括仰卧位直腿抬高、屈膝抱胸等训练动作，2次/d，30 min/次，训练前引导开展肢体关节活动，并按捏肢体。

1.3 评价指标

①步态参数。研究基于三维运动分析系统对患者步态进行测试，所涉步态参数包括步速(m/s)、跨步长(m)、6 min步行距离(m)及起立行走测试(s)，结合参数分析步态异常规律，据此评价纠正效果〔15〕。②心理状况。研究选用SAS、SDS自评量表评价患者情绪状况，其中SDS自评量表分4个维度，共20个条目，各条目均采取4级评分法，对应标准分为50分，分值越大，则抑郁情绪越严重；SAS自评量表共20个条目，均采用4级评分法，对应标准分50分，分值越大，则焦虑情绪越严重〔16〕。护理人员向各患者发放SAS、SDS自评量表，说明填写方法及注意事项，由患者独立完成自评。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料比较选t检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者步态参数比较

观察组患者步速6 min步行距离、跨步长、起立行走测试评价优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者步态参数比较

2.2 两组患者心理状况比较

观察组患者干预后5 d、干预后10 d的SDS、SAS自评量表评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者心理状况比较

3 讨论

PD是一种多发于老年人群的神经系统疾病，是因中脑黑质神经元出现变性死亡，导致多巴胺合成急剧下降，进而引起神经系统功能异常〔17〕。研究数据显示，我国中老年人群中PD发病率为1%～2%，且呈现出年轻化趋势，严重威胁到中老年人群的健康安全〔18〕。临床研究发现，因疾病、肢体障碍等因素影响，PD患者情绪状况较差，且步行姿态出现异常，对其康复效果产生了较大影响，为此，必须加强临床护理〔19〕。

研究在PD患者中应用激励式心理调节联合虚拟步态训练，面向患者激励式健康宣教，以强化其康复认知，激发其认知欲望。针对患者实施激励式心理调节，基于图表形式展示临床数据，使其对病情恢复状况具有直观认知，以实现有效激励。同时，借助虚拟步行训练系统进行训练，引导开展节律性步行训练、躯体肌群训练，以实现对步行姿态地有效纠正，增强肌力。研究发现，观察组患者步速、6 min步行距离、跨步长、起立行走测试评价优于对照组，究其原因，研究面向患者实施健康知识宣教，结合手册全面宣教效果，明确认知不足，并通过视听激励宣教，重点介绍治疗方案及康复训练，能强化患者健康认知，增大康复训练依从性，有助于改善运动功能恢复效果。护理人员向患者介绍了虚拟步行训练系统使用方法及功用，指导患者借助虚拟步行训练系统开展训练，根据视听觉反馈纠正自身行为，能实现对异常步态地有效纠正〔20〕。而后引导开展肢体康复训练，包括节律性步行训练、躯体肌群训练，能改善肢体运动状态，增大步速及跨步能力，可实现对躯体肌群地有效锻炼〔21〕。观察组患者SDS、SAS量表自评分明显低于对照组，究其原因，研究面向患者开展健康知识宣教，基于发放健康手册、指导阅读手册，并及时解答阅读问题，能全面强化患者对疾病知识、治疗方案及康复训练等知识的认知，有助于增强其康复信心〔22〕。研究引导开展呼吸放松调节，辅之以按摩放松，能有效舒缓紧张、焦虑情绪，同时，及时传达康复讯息，基于图表形式展示康复数据及治疗数据，能增强患者康复信心，有效疏导其抑郁情绪。

激励式心理调节联合虚拟步态训练在PD患者中的应用，能有效纠正异常步态，改善其心理状况。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突