瑜伽弹力带在规律透析患者康复护理中的应用

席杜鹃 汤嘉敏 黄婉莹 伍燕超 黄文娟 张云芳

南方医科大学附属花都医院 广州市花都区人民医院肾病学科 510800

维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis，MHD)是终末期肾衰竭患者主要替代疗法〔1〕。研究表明，运动锻炼能改善规律透析患者的身体和心理状况〔2〕，提高患者对透析的适应能力与生活质量。低的活动量(Low Level of Activity)水平和人口老龄化加重了肌肉萎缩和肌力下降，心血管功能下降，机体虚弱和功能残疾增加，严重影响了维持性透析患者的生活质量和预后〔3-4〕。有文献报道，运动疗法对血液透析患者的体力活动水平及生活质量都会产生积极的影响〔5-6〕。近年来，国内外学者在MHD患者透析过程中开展运动锻炼，结果表明，运动锻炼可改善肌力状况和提高生活自理能力，从而提高透析效果与患者生活质量，国内暂无此类报道。本研究对84例维持性规律透析的终末期肾衰竭患者采用瑜伽弹力带锻炼方式进行干预，观察运动锻炼对改善规律透析患者的肌力状况和提高生活自理能力的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样选取广州市花都区人民医院2019年2～7月维持性透析住院患者84例为研究对象，随机分为干预组和对照组各42例。纳入标准：①需进行规律透析的患者；②年龄15～85岁；③意识清楚，肢体活动正常，能语言交流的患者；④知情同意者。排除标准：①昏迷患者；②不配合调查研究；③合并心衰，病情未稳定的患者。两组患者在性别、年龄、住院天数、原发病、职业、居住地、文化程度、透析方式、透析龄比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1一般资料 调查患者的一般情况，包括性别、年龄、住院天数、原发病、职业、居住地、文化程度、透析方式、透析龄等。

1.2.2护理干预

1.2.2.1对照组 对照组采取常规护理方法。

1.2.2.2干预组 干预组运用瑜伽弹力带进行运动康复锻炼干预 在住院过程中采用瑜伽弹力带运动康复锻炼，患者每日在早、中、晚餐后1～2 h开始使用瑜伽带锻炼，每次5～10 min，不宜空腹进行，不宜过度，弹力带两端应固定好，以免因松动、脱离而对患者产生伤害，手握时应环绕至少一圈来保证抓握的牢度，做双上肢及双下肢的屈曲、伸展、抬起、落下运动，运动训练强度以患者稍感疲乏、无心悸、胸闷及气促为宜。运动时必须严格掌握运动疗法的适应证及禁忌证，遵循运动原则，训练的内容、时间、强度应根据患者的需要、喜好和身体情况而决定；运动要循序渐进，逐步适应，切忌过度疲劳，同时护理人员应鼓励患者坚持锻炼，不要擅自停止锻炼；要注重患者的个体化锻炼，在运动时，要根据患者的年龄、活动习惯、心肺功能等身体状况制订合适的个体化方案，不强求一致〔7-8〕。

1.3 研究工具

分别对两组患者在入院时和出院前进行自理能力评估和肌力评估。

1.3.1自理能力评分表〔9〕日常生活活动能力(Activities of Daily Living,ADL)是指人们在每日生活中为了照顾自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。而 Barthel 指数评定量表是现今最广泛使用的日常生活自理能力的测量量表，具有较高信度和效度〔10〕。Barthel指数评定细则包括：进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅移动、平地行走、上下楼梯十大类项目。护士根据患者的情况进行打分，叠加的分数为评估结果。自理能力等级划分标准：≤40分为重度依赖，全部需要他人照护；41～60分为中度依赖，大部分需他人照护；61～99分为轻度依赖，少部分需他人照护；100分为无需依赖，无需他人照护。

1.3.2肌力评分表肌力分级〔11〕采用Lovett分级法对肌力进行分级。无可测知的肌肉收缩评价为0级;有轻微收缩,但不能引起关节运动评价为1级;在减重状态下能做关节全范围运动评价为2级;能抗重力作关节全范围运动,但不能抗阻力评价为3级;能抗重力、抗一定阻力运动评价为4级;能抗重力、抗充分阻力运动评价为5级〔12〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后两组患者自理能力比较

干预前干预组自理能力得分为(64.76±31.52)分，处于中度依赖水平，对照组自理能力得分为(52.50±28.82)，处于中度依赖水平，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后干预组自理能力得分为(87.17±16.42)分，处于轻度依赖水平，对照组自理能力得分为(57.62±25.74)分，处于中度依赖水平，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后自理能力水平比较(分，

2.2 干预前后两组患者肌力比较

干预前两组患者的肌力评估比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。干预后干预组肌力提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后肌力水平比较〔n(%)〕

续表3 两组患者干预前后肌力水平比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 瑜伽弹力带对维持性透析患者自理能力的影响

本研究结果显示，有规律地使用瑜伽弹力带进行锻炼，可以提高透析患者的自理能力。有研究表明，透析患者的运动功能逐渐下降，运动锻炼对透析患者的身体和心理均能产生有益的影响，从而提高患者的生活自理能力，透析患者进行运动锻炼可以提高透析效果，提高患者的依从性，充分利用患者的时间，改善身体肌力状态和提高自理能力，从而提高生活质量〔13〕。在生活自理能力方面，我们发现患者进行瑜伽弹力带锻炼对生理功能、心理健康方面产生了显著的改善。锻炼首先改善了运动机能，因而肌力评分和自理能力的评分有所上升。

3.2 瑜伽弹力带对维持性透析患者肌力评分的影响

瑜伽运动不仅对人体肌肉和骨骼的锻炼有益，同时也能对神经系统产生积极的影响。瑜伽运动能强化神经系统、内分泌腺体的功能，促进身体健康。本研究结果显示，运用瑜伽弹力带进行规律运动，能提高透析患者的肌力。有研究发现，在长期静态愉悦的情况下人体的皮质醇分泌会相应增多，促进机体的抗压能力与抗焦虑反应功能，其通过负反馈作用可以缓冲压力刺激所带来的生理及心理的应激反应。此外，瑜伽运动训练是处在无竞争性的过程中。能够在一起享受肢体伸展的快乐，可以增进彼此间的感情与关系。瑜伽练习可使患者的心境更加平和、宁静，瑜伽弹力带锻炼能对患者的神经系统、内分泌系统等产生良好的影响。通过练习简易瑜伽弹力带能够对患者机体产生一定的调节作用，调节患者的内分泌系统，调节不稳定的情绪〔14〕。

当然，采用瑜伽弹力带锻炼能改善维持性透析患者的生理机能、心理状态的护理方法早有人提出，其临床意义是毋庸置疑的。长期透析消耗了很多时间,高昂的医疗费用加重了患者的经济负担,再加上肌力、体能下降,有些患者还存在不同程度的焦虑、抑郁情况,因此,存在一定程度的生活质量下降的情况〔15〕。黄筱燕等〔16〕的研究表明,开展持续的运动锻炼,能够改善患者的耐力及焦虑、抑郁状况,从而改善患者的生活质量。本次研究发现，采用瑜伽弹力带锻炼这种简单的运动方式，患者更容易接受。只要锻炼的时间与强度合适，对于维持性透析患者来说，运动是安全且有益的。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突