护理质量推进会对中医院护士健康宣教能力的影响

曲正平 王娜 刘杰 韩丽娜 周秀玲

1长春中医药大学附属医院，长春 130021；2长春中医药大学护理学院，长春 130117

中医护理质量评价是中医院护理管理工作的重要部分，亦是保证中医特色护理服务能够达到规定的标准〔1〕、满足患者的中医护理特色服务需要而进行的质量控制的过程，其中中医特色辨证施护及中医护理技术操作是中医护理质量评价工作的重点内容，目前我国临床护理中传承传统方法，辨证施护特色的健康宣教实施过程中中医护理特色不明显，无法体现出中医护理优势〔2〕。传统的中医护理质量评价过程只注重评价结果，而忽视了过程评价中护理人员对中医护理知识的掌握及执行情况〔3〕。基于此，为了达到中医院护理人员知识与能力相结合，该院对中医护理质量评价标准中中医辨证施护、中医护理技术知识进行“裁剪”，以中医护理质量推进会模式培训临床护士，以达到提高护理人员健康宣教能力，从而提高中医护理质量的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～12月在长春中医药大学附属医院就职N1层级病房责任护士220名，采用该院自制调查问卷调查回收问卷220例，剔除不合格问卷199例，其中试验组100例，对照组99例。纳入标准:①N1层级，②病房责任护士。排除标准:①N1层级之外的护士，②其他岗的护士。两组护士性别、年龄、最高学历、毕业院校等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组护士一般资料比较(分，

1.2 方法

1.2.1对照组 责任护士在N3层级护士的指导下按照以往经验及传统模式实施中医特色护理临床实践。

1.2.2试验组 护理质量推进会讲解中医护理质量评价标准内容，实施临床实践。①成立中医护理质量评价小组。由组长、组员组成。组长由中医院校毕业，临床工作经验丰富的护士长、副护士长担任，负责组织小组成员与临床护士进行沟通，明确临床急需解决的问题，为中医护理质控环节确定主题，然后进行系统的文献检索(知识查阅)，并对文献进行质量评价、整合与分析(知识整合)，最后将研究证据转换为临床实践方案，形成简洁明了、可操作性强的中医护理质量评价指标〔4〕、通过反馈式沟通、教育干预改变临床护士的态度，提高其知识和技能。同时，根据护士的反馈结果，判断评价标准的适用性、干预策略的有效性、是否出现新的障碍因素及是否需要制定新的解决方案等。②质量推进会：由院中医护理质量评价小组组长负责召开质量推进会，培训试验组成员。内容包括对评价指标包含的中医元素知识进行详细讲解，分享执行中医护理健康宣教行为的经验，指导培训护士开展中医护理健康宣教行为的方法。

1.3 评价指标

1.3.1一般资料 主要包括性别、年龄段、最高学历、毕业院校、西医院校毕业是否接受过100学时中医护理知识和技能的相关培训5个方面。

1.3.2护士对中医护理知识的知、信、行调查 在查询文献、专家函询的基础上制定中医护理知识知、信、行问卷，问卷分为中医护理知识、中医护理信念、中医护理行为3个方面〔5〕。①中医基础知识7个条目、中药知识6个条目、中医护理技术6个条目，每个条目回答正确计1分，回答错误或不确定计0分，其中第6、10、14、15、16题反向计分。总分0～19分，分数越高、知识越好。②中医态度与信念10个条目；设5个选项，每项赋值情况：非常同意5分、同意4分、不确定3分、不同意2分、非常不同意1分，其中第5、6、8题反向计分。总分10～50分，分数越高、态度越积极。③中医护理行为共15个条目，其中健康宣教行为11个条目，每个条目设5个选项，每项赋值情况：不了解0分、了解1分、熟悉2分、掌握3分、熟练应用4分；中医护理技术行为4个条目，分别为每月实施的次数，选项分别为0～20次/月(0分)、21～50次/月(1分)、51～80次/月(2分)、81～100次/月(3分)、100次/月以上(4分)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护士对中医护理知识掌握情况比较

两组护士对中医护理知识掌握情况比较分析，干预前两组中医基础知识、中药知识、中医护理技术及中医护理知识总分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，试验组护士的中医基础知识、中药知识、中医护理技术及中医护理知识总分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组护士中医护理知识得分比较(分，

2.2 两组护士中医护理知识信念情况比较

两组护士干预前后中医护理知识信念比较，试验组干预前与干预后差异有统计学意义(P<0.05)；对照组干预前、干预后无统计学差异P>0.05；试验组与对照组比较干预前差异无统计学意义(P>0.05)；干预后差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护士中医护理知识信念比较(分，

2.3 两组护士对中医护理行为情况比较

两组护士干预前后中医特色健康宣教比较，试验组干预前后差异有统计学意义(P<0.05)，对照组干预前后差异无统计学意义(P>0.05)；中医护理技术行为比较，两组干预前后得分，差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预前两组中医护理行为总分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组中医护理知识行为总分差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 干预前后两组护士中医护理知识行为比较(分，

3 讨论

3.1 护理质量推进会对基础知识进行总结

两组护士在培训前及培训后对中医知识的掌握情况比较，差异无统计学意义。分析其原因为，N1层级护士在院校时间较短，基础知识掌握熟练，而对于西医院校毕业护士，经过西学中100学时中医基本知识、基本技能学习后，对中医知识掌握熟练。中医健康宣教内容为中医基础知识和中医护理技术知识，基础内容均为学校学习及西学中培训的重点内容，对护士的知识范围无补充，因此，无统计学意义。

3.2 护理质量推进会可以提高护士对中医护理信念

本研究结果显示，两组护士在培训后对中医知识的信念方面，差异有统计学意义。分析其原因为，N1护士临床经验尚欠缺，特别是西医院校毕业护士，在校期间学习中医护理相关课程相对较少〔6-7〕，对于中医护理没有全面、系统的认识，从而没有对中医护理效用和发展的正确认知，虽然对中医护理知识掌握，但对其在临床中发挥的作用，尚持观望态度。而试验组护士通过护理质量推进会的形式，对中医护理知识在实际应用过程中的方式、方法进行讲解及临床工作经验分享，改变了对中医特色护理在临床护理中的态度，质量推进或模式有助于护士将中医知识转化为行为。从而影响护士对中医护理效用和发展的正确认知，也会影响其运用中医护理的主动性和积极性。

3.3 护理质量推进会有利于知识转化为宣教能力

中医院护士具有中医特色的健康宣教是中医院护士的基础能力，主要体现在整体观的天人合一，辨证施护指导的生活起居、饮食护理、情志护理、用药指导等，重视“已病防变”“药食并重”“形神统一”“身心并养”及“未病先防”，注重中医护理技术在疾病治疗中的作用。两组护士总分干预前差异无统计学意义，干预后差异有统计学意义。中医护理技术行为两组干预前、后差异均无统计学意义。分析其原因为N1层级护士虽然经过了学校的中医知识系统学习或西学中100学时的培训，对中医护理基础知识掌握，特别是西医院校毕业的护士，虽然经过西学中培训对基础知识和基础技能掌握，但缺乏将其转化为临床宣教的能力。虽然随着年龄的增长、临床实践与生活经验的积累，护士对中医护理健康宣教的能力会提高，但以老护士带新护士的形式缺乏对知识的总结和“裁剪”，及对系统知识的讲解和总结。只有研究者总结评估中医护理健康宣教与护士临床宣教能力的差距，研究者根据具体的中医护理健康宣教的需求，对中医护理知识进行裁剪和调整，以提高临床适用性和可行性。评估N1层级护士在临床宣教过程中的促进因素(领导的关心)及障碍因素(宣教的内容和方法)。通过质量推进会，交流了成功的临床护理经验，从而改变了护士的态度，提高了其中医护理知识和技能。 护理技术操作差异无统计学意义，分析其原因为中医护理技术的开展，受多种因素的影响，其中以医生为主导，护士只有遵医嘱执行中医护理技术操作，因此对中医护理技术的开展没有影响〔8〕。

3.4 基于知识转化模式的护理质量推进会，可以提高中医护理质量

随着人们健康观念的改变，中医健康宣教及中医护理技术得到广大患者的认可，并在临床中广泛开展，受到患者的认可与好评。中医护理特色健康宣教是临床护士对患者健康教育、预防保健是中医院临床护士必须具备的能力〔9〕，可以充分体现中医护理特色与优势的项目。整体护理指导下的责任护士健康宣教能力是医院护理质量评价标准中非常重要的一项〔10-11〕，2016-2020年中医护理发展规划中指出，人人享有中医药服务，住院期间中医护理特色的健康宣教是护理人员向患者及家属传递中医知识，做好自我健康保健，享受中医药服务的过程，护士的健康宣教能力直接反映医院的中医护理质量，N1层级护士由于参加工作时间较短，对临床宣教能力不足，通过护理质量推进会模式，在循证的基础上总结经验，对中医护理知识进行总结、裁剪、提炼，通过质量推进会的形式进行讲解，在推进会主讲老师的引导下，促使护士将中医护理知识转化为临床护理实践能力，改变其对中医护理在临床护理中的信念，从而主动开展中医护理健康宣教及中医护理技术操作，促使护士将中医护理知识进行传播，提高中医护理在疾病护理、健康保健中的作用，从而提高护理质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突