护理干预对改善血透病人焦虑情绪的效果体会

管玲

（江苏省盐城市大丰人民医院，江苏 盐城）

0 引言

目前，伴随诸多原因的干扰，终晚期肾病的出现率不断增加，严重的威胁生命安全[1]，病人如果从慢性肾功能不全发展成终末期，必须进行肾脏替代治疗。HD属于临床主要采取的肾脏替代疗法，病人的生存率也伴随血透设备以及技术的逐渐改善而增加[3-4]。因为疾病的折磨，严重影响生活以及工作。同时进行HD治疗时间长，病人极易产生焦虑抑郁等不良情绪[3]。血液透析病人采取针对性的护理干预,获得了理想的效果，体会如下。

1 资料及方法

1.1 基本信息

抽取2019年接收的40例血液透析病人进行分析，年龄37～69岁，平均分成两组，对照组开展一般护理干预，实验组开展针对性的护理措施，通过对比所有病人的性别、年龄等常规信息，差异不大（P＞0.05），存在临床对比性。

1.2 方法

对照组开展一般护理干预，实验组开展针对性的护理措施，主要如下。

1.2.1 诱导前

①系统评估，在血透前责任护士要对患者病情、身体状况、心理状态等进行全面评估，并要了解患者各项检查结果，指定诱导期针对性护理措施。②心理护理，大部分高龄患者会存在悲观、消极等不良情绪，要求责任护士对患者的心理状状态进行动态评估，再及时给予针对性心理干预，多和患者沟通、交流，给予患者鼓励和支持，并向其讲解血透方法、安全性及疗效，提高其认识，减轻心理负担，缓解不良情绪。

1.2.2 诱导中

①透析方式，采取多次短时透析，高龄患者首次血透时间不得超过2 h，1周在3次以上，这种透析方式可有效减轻血浆渗透压变化快造成的不利影响，能预防失衡综合征发生。②逐步提升透析血流量，在诱导期的血流量应在130～150 mL/min，待患者适应后，逐步提升到 250 mL/min，可减轻患者心脏负荷。③设定合适超滤量，首次血透不需超滤，之后根据患者情况确定，可应用单纯超滤，逐步增量。高龄患者通常心血管功能较差，快速大量超滤会有较大风险。所以，要设定超滤量上限，以减轻不良反应。④密切监测体征，在透析诱导期高龄患者易出现低血压、休克等情况。所以，在血透中必须每半小时进行1次体征监测，必要时进行心电监护，发现异常及时报告医生，并配合处理。

1.2.3 诱导后

①血管通路护理，对建立动静脉瘘患者，要做好护理宣教工作，指导患者掌握内瘘管护理方法。同时，要严密监测内瘘血流，以明确瘘管通畅性。②病情监测，对患者脉搏、血压、呼吸等体征进行严密监测，并做好记录。③饮食护理，合理饮食对患者治疗有着重要作用。指导患者多摄入优质蛋白，严格控制摄入水、钠、钾等，并要控制体质量增加。

1.2.4 心理干预

病人由于长时间疾病的影响，易出现焦虑、抑郁等不良心理，促使其无法正确客观面对与治疗疾病[5]，护士需要对病人心理给予评价，按照病人的年龄，知识水平与经济条件等进行个性化的心理护理。透析前，护士需要为病人讲解血液透析的有关知识以及禁忌事项，认真倾听病人的叙述，有效的减轻心理负担，有利于解除焦虑，压抑等不良情绪[6]。

1.2.5 并发症护理

透析过程中，病人极易产生低血压、高血压、失衡综合征、溶血、出血、发热、抽搐，恶心呕吐等不良反应，急性溶血会导致短时间抽搐、昏迷，严重时休克。护士需要按照病人的干体量调整脱水量，脱水禁忌过度过快，按时观察透析液与水质情况，规范预冲血管路和透析器，严格监测病人的生命体征，如果出现不良症状，须马上进行有效的治疗，确保病人身心安全感。

1.2.6 生活护理

护士应该全面掌握病人的饮食行为，同时按照疾病情况开展针对性的饮食方案，正确计算钾的含量、水分、蛋白质等食物，促进病人形成饮食习惯，按照实际的运动量,告知其及时补充适量的碳水化合物，从而保证人体正常需要，尽可能的控制在35.0 kcal/kg。及时补充适量的维生素和微量元素。等到病情恢复达到能够运动的水平后，指导其进行恰当的锻炼。例如步行，确定病人的耐受性，从而增强病人的身体免疫力。

1.3 疗效判定

对实验结果采取焦虑自评量表（SAS）来对病人的焦虑情况给予正确的判断，在病人进行优质护理结合心理护理干预措施的前后均给予1次SAS的评定[7]。生活质量评分，分为三项，每项100分。对比两组的患者满采取自制的护理满意度调查表，共100分，100～85分为非常满意，60～84分为满意，60分以下为不满意。

1.4 统计学分析

将患者的数据纳入SPSS 23.0软件中分析，量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组经过心理护理干预措施后，病人焦虑状态、抑郁状态、生活质量水平大大优于对照组，差异较大，P＜0.05，具体结果如表1所示。

表1 两组的焦虑状态、抑郁状态及生活质量水平对比结果（±s）

表1 两组的焦虑状态、抑郁状态及生活质量水平对比结果（±s）

组别 例数焦虑、抑郁状态 生活质量焦虑 抑郁 心理功能 躯体功能 社会功能实验组 20 45.38±6.44 42.15±5.3684.31±6.2685.56±5.4383.55±5.64对照组 20 62.66±5.71 60.55±5.2675.26±5.2572.75±4.2671.24±5.53 P＜0.05 ＜0.05

实验组的满意率为95%，同对照组的75%比较，差异较大，P＜0.05，具体见表2。

表2 两组的病人满意度分析[n(%)]

3 讨论

HD属于目前治疗终末期肾脏疾病的重要措施，治疗晚期HD病人往往可产生乏力、食欲减退、头晕等不良反应，生活质量明显的降低。HD病人的生活质量遭受诸多原因干扰：①HD病人的年龄和生活质量保持负相关，即高年龄病人伴低生活质量，知识水平可对生活质量产生明显影响；②若HD病人存在心血管疾病、糖尿病等，生活质量明显的减低；③伴有焦虑、抑郁等不良心理的HD病人生活质量通常较差；④相关文献报道，透析方案，睡眠质量与营养状况对HD病人的生活质量存在明显的影响[8]。终末期肾病患者焦虑抑郁情绪产生率较大。影响HD患者的心理因素，具体分为：①HD病人肾脏功能损害属于无法逆转的，只可以采取血液透析以维持生命，一方面终末期肾病因其发病特点，治疗时间较长且复杂，对透析病人精神、心理产生了一定程度的损害，另一方面，病人的焦虑、抑郁等不良情绪会加重病情，降低透析效果，从而出现恶性循环；②长时间的透析治疗会产生高昂费用对大多数病人与家庭均属于沉重的经济压力，极易产生不良心理；③病人在家庭和社会中的角色有所改变，使得病人无法感受自身价值而出现焦虑心理；④由于知识水平的差异，每个病人自身对疾病和治疗的认知程度存在差异，可能由此产生不信任的不良心理[9]。所以，心理护理好女在血液透析中发挥关键的效果，心理护理的质量高低决定着对病人护理质量的高低。SF-36生活质量量表在评价HD病人生活质量中的效度获得有效的证实，本研究对病人开展生活质量评价，护理后实验组的生理职能、情感职能评分显著高于对照组，躯体疼痛评分显著低于对照组，说明其生活质量较对照组有明显改善。此外，实验组的SAS、SDS评分均低于治疗前，并优于对照组，说明实验组患者在经过护理干预后，精神心理方面有所改善。实验组远远强于对照组，差异较大，P＜0.05。该报告结果显示，通过指导病人改善饮食、加强心理及透析并发症的干预，并引导和鼓励病人参加社会活动，提高了病人对疾病的正确认识，增强了病人的信心，改善了紧张情绪，消除了焦虑、抑郁等不良心理，提高了HD病人的生活质量。同时，护理人员通过对患者的护理过程得到不断学习，提高了自身专业水平和患者对护理服务的满意度，使护患关系融洽。总的来说，对于血液透析病人采取针对性护理干预，能够有效解除焦虑，压抑等不良情绪，整体护理质量升高，提高生活质量，延长生命时间，具有良好的治疗效果，值得临床应用和推广。