急性胰腺炎的防与治

◎文/成都西区医院消化内科 马军梅

什么是急性胰腺炎

随着人们生活水平的提高，急性胰腺炎的发病率越来越高。据统计，2019 年，我国急性胰腺炎患者的发病率高达万分之五。急性胰腺炎是消化系统的危重症，发病比较急剧，尤为凶险，死亡率比较高，容易引起患者全身多器官功能的衰竭，甚至危及患者的生命。胰腺是分泌各种消化酶的器官，包括脂肪酶、淀粉酶。如果出现分泌的问题，比如胰腺出现炎症，胰管出现堵塞，或者胆管出现堵塞，造成胰液排出不畅，胰酶会消化自身的胰腺组织，就会发生炎症，引发急性胰腺炎。

根据修订后的亚特兰大分类标准，急性胰腺炎分为轻度急性胰腺炎、中度急性胰腺炎和重度急性胰腺炎。轻度急性胰腺炎，指无器官功能衰竭，也无局部或全身并发症；中度急性胰腺炎,指器官功能衰竭时间小于48 小时，或存在局部或全身并发症；重度急性胰腺炎，指器官功能衰竭持续大于或等于48 小时。

急性胰腺炎的病因

急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤，临床以急性上腹痛及血淀粉酶、脂肪酶升高为特点，其病因包括：

1.胆道疾病。胆石症及胆道感染是急性胰腺炎的主要病因。

2.酒精。酒精可促进胰液分泌，当胰管流出到不能充分引流大量胰液时胰管内压升高，引发腺泡细胞损伤。

3.胰管阻塞。胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤可引起胰管阻塞和胰管内压升高。

4.十二指肠降段疾病。如球后穿透溃疡、邻近十二指肠乳头的憩室炎等可直接波及胰腺。

5.手术与创伤。腹腔手术、腹部钝挫伤等损伤胰腺组织，导致胰腺出现严重的血液循环障碍，均可引起急性胰腺炎。

6.代谢障碍、高甘油三酯血症以及高钙血症都可引起急性胰腺炎。

急性胰腺炎的典型症状与伴随症状

1.典型症状

腹痛：突发性，程度不一，呈持续性，多在中上腹部，可向腰背部放射，呈束带状，弯腰抱膝或前倾坐位可能会减轻疼痛。

恶心、呕吐及腹胀：多在起病后出现，可频繁发作，呕吐物常为胃内容物、胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛无法缓解。

发热：多有中度以上发热，持续3～5 天，如超过1 周不退，需要考虑有继发感染。

低血压及休克：常发生于重症急性胰腺炎患者，患者表现为躁动不安、脉搏细速、口唇苍白、皮肤湿冷。同时可伴有呼吸困难。

2.伴随症状

急性胰腺炎的伴随症状包括了腹部的压痛、反跳痛，严重时可有腹水、肋周或脐周皮肤的青紫，以及出现心、肺等多脏器功能障碍和代谢紊乱。

急性胰腺炎的治疗

急性胰腺炎患者一旦发病须第一时间到医院治疗，患者要禁食、禁饮，通过静脉输液通道大量补液，并抽静脉血查血常规、凝血功能、血生化等相关检查。在补液的同时还要开通另外一个通道，给予持续静脉泵入生长抑素或者奥曲肽注射液，以抑制胰酶分泌、缓解腹痛。若患者腹胀比较明显，还需要下胃管行胃肠减压手术。另外，如果是胆源性胰腺炎，或者是胰腺炎合并有感染的时候，还需要输注抗生素控制感染，对于比较剧烈的腹痛患者，还需要给予盐酸哌替啶临时止痛处理。

如果患者在治疗期间，症状出现明显缓解，则可考虑进食。进食时，首先从饮水开始，逐渐地从全流质、半流质过渡到普食，在进食的过程中避免高脂高蛋白的饮食。饮食尽量清淡容易消化，每次少食多餐，进食以后需要注意观察病情的变化，了解是否出现腹痛、腹胀的症状，必要时还需要监测血淀粉酶和脂肪酶。

急性胰腺炎治疗后的注意事项

急性胰腺炎患者在治愈之后，必须禁酒，控制高脂肪、高热量的饮食，使胰脏得到充分的休息，就有可能延缓病情恶化，防止胰脏功能进一步下降。应注意减少诱发胰腺炎的病因，比如避免胆道疾病的发生，包括预防胆囊炎、胆囊结石的形成。饮食要定量、定时，有一定的规律性，少食多餐，不暴饮暴食，不喝含有酒精的饮料。日常生活中要劳逸结合，避免过度劳累、熬夜以及剧烈的运动。饮食上一定以低盐、低脂、低油腻、低糖的食物为主，每天摄取脂肪量应控制在20～40 克，食用黄绿色蔬菜控制在150 克左右，尽量多吃苹果、猕猴桃、橘子等富含维生素C 的水果和蔬菜，以有利于胰腺炎受损细胞的修复。