李 梦
(中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)风湿免疫科,安徽 合肥230001)
系统性红斑狼疮是一种弥漫性结缔组织病,突出表现为免疫性炎症,多系统受累是其主要临床特征之一,多发于15~45岁之间的女性。这个阶段的女性大多处于生育高峰期[1]。研究发现,系统性红斑狼疮对母婴结局存在较大威胁,受到系统性红斑狼疮所产生的抗磷脂抗体影响,可能会出现血栓,且妊娠对系统性红斑狼疮病情有加重的影响,若症状发生于子宫,还会对胎盘内的血液供应造成影响,提升患者出现死胎、早产、胎儿发育不良的概率。另外,孕期妇女因孕激素的影响易出现抑郁情绪,在疾病的困扰下还会影响产妇的情绪,使系统性红斑狼疮合并妊娠患者更易出现抑郁倾向,本研究选取我院收冶的42例系统性红斑狼疮合并妊娠的患者实施心理分析及护理干预,分析护理干预的价值及对孕妇的影响,报道如下。
1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月我院就诊的42例系统性红斑狼疮合并妊娠的患者为研究对象,所有患者均符合系统性红斑狼疮的国际诊断标准。患者年龄21~39岁,平均(28.35±2.01)岁;住院时间13~37天,平均(24.35±1.57)天;孕周为13~31周,平均(24.61±1.03)周。其中2例曾经历过死胎清宫术、3例经历过足月剖宫产,剩余37例均为初产妇。所有产妇经本次治疗后,2例产妇因胎死腹中而接受清宫术,1例产妇出现先兆流产症状,其余39例继续完成妊娠,本研究经医院医学伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法(1)对患者进行引导式训练。患者入院后,护理人员应主动与其建立起良好的护患关系,通过交流与沟通建立患者的信任机制,向患者及家属进行健康知识的宣教,通过视频、音频、画册等手段让患者深入了解疾病,帮助患者树立治疗信心,减少负面情绪[2]。(2)病友之间的共同分享。因产妇需要接受住院治疗,而患者家属大多不能长期进行陪床看护,而护理人员每日需接待多个不同患者,也无法对每一位患者都有求必应或是时时看护,使得产妇常会出现抑郁、孤独等不良情绪。医院应定期组织患者开展病友会、研讨会,通过多种形式在患者与患者之间形成交流的公众平台,由专业的医护人员负责病友会的工作,引导患者更好的将内心的苦闷、不良心理抒发出来,给患者建立发泄的渠道,并通过相互鼓励激发正能量,让不同程度的病友之间多认识,多沟通,在家人不能陪伴时,让患者不再感到孤单[3]。(3)健康知识讲座。医院定期请免疫风湿科医师与产科医师为患者开展健康知识讲座,使患者更好的配合治疗。(4)专人负责心理护理干预。在得出患者的评估结论后,对患者抑郁原因进行剖析,派驻专人对其进行针对性的心理护理干预[4]。(5)建立健全随访制度、让更多人了解到系统性红斑狼疮的疾病知识。通过对系统性红斑狼疮患者中育龄期女性抑郁情况的调查,对可能出现抑郁的人群提前进行心理干预,减少抑郁症的发生几率。若已经呈现出抑郁症的情况需即可对其进行治疗并随访,降低不良事件的发生。
1.3 观察指标 所有研究对象入院前与出院或转科时均应用《抑郁自评量表》(SDS)进行问卷调查,该量表满分100分,抑郁严重程度=总分/80,当患者抑郁严重程度<0.5时表示无抑郁,0.5~0.59间表示轻度或轻微抑郁、0.6~0.69表示中度抑郁、>0.7表示重度抑郁。[抑郁严重度=(中度+重度)/n*100%]
1.4 统计学处理 应用统计学软件对组间各项观察指标数据差异进行验证比较,采用软件SPSS 20.0,计数指标采用n(%)进行表示,并应用χ2进行检验,计量指标则采用(±s)进行表示,应用t检验,(P<0.05),则差异具有统计学意义。
2.1 患者护理前后抑郁情况比较 患者入院时的总抑郁情况为83.33%(35/42),共有2例重度抑郁;患者出院或转科时总抑郁情况为59.52%(25/42),无重度
抑郁患者。患者出院或转科时的抑郁严重度要低于入院时,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1
表1 患者护理前后抑郁情况比较
随着医学水平的不断发展,系统性红斑狼疮已经不再是妊娠生育的禁忌症了,在患者的疾病得到控制后,可以安心、安全的进行生育[5]。但由于多种因素困扰,系统性红斑狼疮合并妊娠患者变成了抑郁症的高发人群,在众多的消极影响下,患者甚至可出现自残等不良行为,给其家庭带来严重影响和巨大痛苦[6]。在医护人员看来,如何降低系统性红斑狼疮合并妊娠患者的死亡率、不良反应发生率,让患者更快摆脱阴霾,更好的接受治疗并且顺利完成妊娠是亟待解决的重要问题[7]。
通过本次对系统性红斑狼疮合并妊娠患者进行针对性心理护理发现,患者出院或转科时的抑郁严重度较入院时明显改善。这说明针对性的心理分析和护理干预措施能够提高患者的治疗依从性,减少自残、自伤等不良事件的发生,减轻家庭的压力和痛苦。
综上所述,较好的心理分析和护理干预能够有效减轻系统性红斑狼疮合并妊娠患者的抑郁症状,让患者能够拥有更好的妊娠结局和疾病预后。