分阶段康复护理在闭合性跟腱断裂缝合术患者的应用研究

黄玲丽

（佛山市南海区公共卫生医院，广东 佛山528226）

闭合性跟腱断裂多见于运动损伤，患者多数在进行足球、羽毛球、篮球等活动时发生，闭合性跟腱断裂会影响患者的日常生活，加之闭合性跟腱断裂治疗后，仍需较长的时间进行休养，方可恢复日常活动。临床上对于闭合性跟腱断裂，主要是让患者接受手术治疗，通过闭合性跟腱断裂缝合术修补断裂的跟腱，但是对于患者的肢体活动而言，仍需较长的时间方可完全恢复，此时，给予患者康复护理措施十分关键[1-2]。常规的护理干预措施是根据患者的病情变化，加强基础护理，但是忽视了对患者整体的干预，导致患者的预后效果欠佳，针对此，在传统护理的基础上，我们对接受闭合性跟腱断裂缝合术的患者采取分阶段康复护理措施，旨在促进患者疾病的好转，改善患者的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月至2019年12月入院接受闭合性跟腱断裂缝合术治疗的患者，筛选100例患者纳入本次研究，随机分为对照组研究组，各50例。对照组男21例，女29例；年龄18～50岁，平均（35.82±3.91）岁，损伤至手术时间为1～8天，平均（4.17±1.38）天；研究组男22例，女28例；年龄18～51岁，平均（35.64±2.56）岁，损伤至手术时间为1～8天，平均（4.45±1.78）天；两组患者的一般资料，无显著差异（P＞0.05），可开展本次研究。

1.1.1 纳入标准（1）经MRI、X光、CT等诊断，确诊为闭合性跟腱断裂[3]。（2）患者需接受闭合性跟腱断裂缝合术治疗。（3）患者意识清醒、精神正常。（4）患者自愿签署知情同意书参与本次研究。

1.1.2 排除标准（1）患者已经接受过分阶段康复护理。（2）近7天内需要行大手术治疗（3）存在多个器官严重疾病。（4）拒绝参加。

1.2 方法 对照组接受常规护理，在患者手术完成后，护理人员对患者进行术后护理，加强基础护理，给予患者心理指导、健康宣教。研究组接受分阶段康复护理，具体措施如下（1）第一阶段患者手术后前27d，此阶段的护理措施以恢复患者的脚趾活动为主，护理人员指导患者进行屈伸活动，锻炼股四头肌，以促进下肢肢体血液循环，促进局部血液循环，避免受伤部位的肌肉出现萎缩，同时应指导患者进行直腿抬高，每日3～4次，每次35次。（2）第二阶段为患者手术后28～35d，此阶段康复训练应着重恢复患者的股四头肌力量为主，护理人员应指导患者采取膝关节的屈伸运动，进行蹬自行车训练，每日3～4次，每次35次，根据自身的耐受程度调整运动量。（3）第三阶段：为患者手术后的36～90d，此阶段重点在于促进患者小腿肌肉的康复，防止并发症的发生率，护理人员指导患者采取仰卧位，进行屈膝、屈脚趾动作，将圆形瓶放置于患者的患肢上，做来回滚动动作，逐渐增加负重训练。（4）第四阶段：手术后的91d，此阶段重点在于恢复患者的肢体功能，提升患者的生活质量，重点训练患者的三头肌肌力，提升踝关节灵活度，根据患者的需要，制定针对性的训练，让患者进行慢跑、游泳等锻炼。

1.3 观察指标

1.3.1 （1）VAS评分[4]：使用视觉模拟评分法对疼痛指数进行评估，0～10分，越趋近于0分，表示患者的疼痛越小，越趋近于10分，表示患者的疼痛越剧烈。（2）生活质量评分[5]：使用SF-36量表对患者的生活质量评估，0～100分，越趋近于100分，患者的生活质量越好。

1.3.2 根据研究要求，将患者并发症的发生率（切口感染、跟腱断裂、跟腱粘连以及发热）统计记录。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0软件进行计算，数据按照（±s）表示、构成比（%）表示，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 患者治疗前后的VAS评分、生活质量评分对比护理前，组间数据对比无差异（P＞0.05）；护理后，组间数据与组内数据均存在显著差异，对照组以及研究组的VAS评分均下降，但是研究组的VAS评分低于对照组（P＞0.05）；两组患者的生活质量评分较护理前均提升，但是组间数据对比，研究组高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者VAS评分、生活质量评分对比（±s，分）

表1 两组患者VAS评分、生活质量评分对比（±s，分）

组别 n VAS评分 生活质量评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组50 5.83±1.58 4.13±0.44 67.95±5.91 75.58±3.17研究组50 5.81±1.43 2.14±0.45 67.71±5.16 84.82±3.19 t值 0.066 22.358 0.216 14.528 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者并发症发生率对比 对比两组患者并发症发生率，研究组发生切口感染、跟腱断裂、跟腱粘连以及发热的概率均低于对照组，并发症总发生率低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组患者并发症发生率对比（%）

3 讨论

闭合性跟腱断裂会导致患者在较长的时间内无法自由活动，患者会感受到剧烈疼痛，严重影响患者的日常生活，患者在接受闭合性跟腱断裂缝合术后，手术作为应激源，不仅会加重疼痛，还会增加发生并发症的风险，此时，加强对患者的护理干预显得尤为重要。常规的护理措施中，仅仅是通过基础护理来改善患者的症状，促进疾病的好转，忽视了整体性以及阶段性，导致患者的护理效果欠佳[6]。分阶段康复护理措施是根据患者康复过程中每个阶段康复重点的不同，将护理计划延长至患者肢体功能大致恢复时，对于闭合性跟腱断裂患者，将护理阶段分为四个，第一阶段为患者手术后的27d以内，此阶段的护理措施以恢复患者的脚趾活动为主；第二阶段为患者手术后28～35d，此阶段康复训练应着重恢复患者的股四头肌力量为主；第三阶段按为患者手术后的36～90d，此阶段重点在于促进患者小腿肌肉的康复；第四阶段为手术后的91d，此阶段重点在于恢复患者的肢体功能；四个阶段相辅相成、循序渐进，有效的促进了患者肢体功能的恢复[7]。

本次研究中，研究组与对照组在护理前的VAS评分均较高，患者的疼痛较为显著，而在采取不同的护理措施后，两组患者的疼痛程度均得到缓解，但是两组患者的评分对比，研究组的VAS评分低于对照组；在护理前，研究组与对照组的生活质量评分无显著差异，护理后，两组患者的生活质量评分对比，研究组高于对照组；对比两组患者术后并发症发生状况，研究组并发症总发生率低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。上述三组数据都证实，在手术后，为患者采取分阶段康复护理措施，能够从整体上缓解患者的疼痛，降低并发症的发生风险，最终达到提升生活质量、改善预后的目的[8]。

综上所述，对于接受闭合性跟腱断裂缝合术治疗的患者而言，采取分阶段康复护理措施不仅能够有效的缓解术后疼痛，还能降低发生并发症的风险，提升生活质量，改善预后，该护理模式值得推广。