延伸护理对老年类风湿关节炎病人出院后口服甲氨蝶呤的影响

李晓丹

（中国科技大学附属第一医院（安徽省立医院）风湿免疫科，安徽 合肥230001）

RA的病因尚未明确，患者主要有对称性多关节晨僵、疼痛等症状，体质量逐渐减轻，累及全身多系统。MTX是治疗RA的首选药物，但是易出现黏膜溃疡、肝肾功能衰竭、感染、消化道症状、骨髓抑制等不良反应[1]，加之老年RA患者自我管理能力差、记忆力减退等，患者用药依从性不高，还需进行护理干预。延伸护理可将护理干预从医院延伸至家庭，为患者提供持续随访与用药指导。本研究以我院收治的90例老年RA患者为研究对象，就延伸护理运用在老年RA患者中对其出院后口服MTX的影响进行了探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年5月我院收治的90例老年RA患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组男27例，女18例；年龄54～73岁，平均（63.3±3.4）岁；体重45.5～72kg，平均（58.89±12.48）kg。观察组男25例，女20例；年龄55～74岁，平均（64.5±3.1）岁。体重45.5～73kg，平均（59.55±12.59）kg。两组患者基础资料无统计学意义（P＞0.05），研究患者均知情同意，院医学伦理委员会批准通过。

1.1.1 诊断标准（1）掌指和指尖近端关节区存在大于1处的肿胀现象；（2）关节晨僵时间＞1h；（3）3个以上的关节区软组织同时存在明显肿胀或积液；（4）对称性关节炎病势＞1月；（5）实验室患者类风湿因子RF检查结果呈阳性。

1.1.2 纳入标准（1）临床资料完整、生命体征稳定；（2）符合临床对类风湿关节炎的诊断标准；（3）年龄≥18岁者；（4）一个月内未接受其他类似药物治疗；（5）血常规无异常。

1.1.3 排除标准（1）妊娠期、哺乳期妇女；（2）存在酒精滥用史；（3）短期内服用过甲氨蝶呤者；（4）存在甲氨蝶呤药物禁忌症者；（5）精神发育迟滞、先天认知障碍者；（6）合并存在血液系统重大病变者。

1.2 方法 对照组实施常规护理，即在出院前进行饮食、用药、心理、疾病知识等方面的指导，叮嘱定期复查。观察组加用延伸护理（1）组建护理小组：选择沟通能力强及护理经验丰富的护理人员组建延伸护理小组；（2）建立登记本：于患者出院前收集姓名、疾病诊断、用药情况、联系时间、年龄、家庭社会状况等一般情况，建立随访登记本，确定针对性随访护理计划；（3）出院后随访：告知患者会定期电话随访，发放MTX药盒，放置1个月内MTX剂量，并标注服药时间、用法用量等；依据患者服用MTX情况，确定其后电话随访频率，了解患者在出院后服用MTX期间有无黑便、呕血、口腔溃疡等不适症状，发现异常及时建议患者来院就诊；随访重点询问患者有无MTX漏服情况，纠正其不良用药行为，并记录随访内容。

1.3 观察指标（1）观察药物错服情况；随访了解出院后六个月MTX错服率。（2）观察错服影响因素；依据门诊复查、追踪了解等途径，设计关于错服率的评估量表[2]，分析错服影响因素。（3）观察护理前后炎症因子（MMP-3、IL-6、TNF-α）改善情况。

1.4 统计学方法 以SPSS23.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以n/%表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，（P＜0.05），表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组药物错服情况比较 观察组MTX错服率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组药物错服情况比较（n/%）

2.2 两组错服影响因素比较 观察组患者错服因素低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组错服影响因素比较（n/%）

2.3 两组炎症因子改善情况比较 观察组MMP-3、IL-6、TNF-α水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3

表3 两组炎症因子改善情况比较（±s）

表3 两组炎症因子改善情况比较（±s）

组别时间nMMP-3（ng/mL） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/L）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 45观察组 45 178.57±13.36 125.36±12.45 105.34±4.86 35.47±7.58 43.75±5.33 35.41±4.38 t值 0.6394 10.7775 0.5056 32.4942 0.5934 5.3651 180.43±14.22 153.41±12.24 104.78±5.62 81.88±5.86 44.42±5.38 40.28±4.23 P值0.5242 0.0000 0.6144 0.0000 0.5544 0.0000

3 讨论

RA属于多发性炎症性自身免疫疾病，通常表现为进行性、慢性多关节炎，可导致关节破坏，最终引起关节功能丧失，所以需及时治疗。老年人群因身体机能退化，是RA高发性人群，且由于老年患者记忆力衰退，有较强主观意识，出院后MTX错服概率较大[3]，需进行有效护理干预。

本研究表明，在老年RA患者出院后行延伸护理更有助于改善MTX用药情况，延伸护理作为新型人性化护理模式，对于疾病防治有重要作用，能够对老年RA患者提供健康管理，从而使患者得到延续性、持续性强化指导，改善遵医行为，按时、按量服用MTX，延缓疾病进展；患者因素是导致老年RA患者出院后错服MTX的重要原因，老年RA患者由于社会功能、心理功能等逐渐减退[4]，主观意识较强，用药依从性较差，而为患者实施延伸护理，可定期电话随访，督促患者按时用药，提升用药依从性；RA患者血管翳中存在大量成纤维细胞，能够释放MMP-3，并且可经由滑液直接作用于软骨，发生骨组织破坏，所以MMP-3是预测RA患者关节破坏的重要指标；IL-6能够时B细胞生成免疫球蛋白，从而生成更多TNFα；TNF-α也是一项重要的促炎症细胞因子，可经由对骨胶原合成的抑制，促进白细胞聚集，发生关节腔内炎症，本研究通过监测患者用药前后炎症因子水平变化，发现通过延伸护理可改善老年RA患者口服MTX情况，改善炎症因子水平，是因为以延伸护理督促老年RA患者按时、按剂量服用MTX时，由于MTX可释放腺苷及多巴胺，能够抑制白细胞，发挥抗炎效果，从而抑制免疫反应，改善炎症因子水平，缓解症状，反之，当患者症状有所改善后，也可慎重对待MTX，减少MTX错服率。

综上所述，基于延伸护理对于老年RA患者出院后口服MTX有较好效果，因此可予以推广。