以问题为导向的教学在胸外科护理带教中的应用

文/周媛，周思利，庹秀琼

近几年来，在多种因素的影响下导致全身多发伤的发生率呈现出逐年上升的发展趋势，比如：局部战争、交通事故、自然灾害、意外跌落等，因而使得全身多发伤成为了临床研究的重要课题。在对全身多发伤进行救治处理时，其中存在的矛盾十分多，极易导致漏诊的情况发生。就以严重胸外伤为主的全身多发伤患者而言，具有病情复杂，受伤部位多，病情发展迅速等特点，极易导致患者死亡。近年来随着人们生活水平不断提升，对临床护理服务提出了更高的要求，因此极强化护理带教质量，强化护理人员专业学习能力和时间掌握能力具有十分重要的价值。因此，积极强化护理带教相关工作则具有十分重要的价值。本研究从我院选取护理实习生共计50名作为研究对象，分析了以问题为导向的教学应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020-1到2021-4期间从我院选取护理实习生共计50名作为研究对象，通过随机数字表法将所选研究对象分为对照组和观察组，各25例护理实习生。对照组实习生男性、女性各2例、23例，年龄区间为19至24岁，平均（22.88±0.63）岁。观察组实习生男性、女性各3例、22例，年龄区间为20至25岁，平均（22.63±0.36）岁。将两组实习生一般资料的对应数据作比较，组间无统计学性差异（P>0.05），研究符合开展要求。

1.2 方法

对照组实施常规带教方案，具体主要指带教老师按照教学大纲拟定教学内容和目标，告知护理学生相关规章制度和注意事项，指导患者进行术前访问、病情评估，针对护生的问题予以解答。

观察组实施以问题为导向的教学方案，将教学内容分为教学实践、教学内容以及效果评估，具体方法如下：（1）①组织建立以问题为导向的教学小组。小组成员包含1名护士长、1名神经内科专家、3到4名责任护士，强化健康宣教和培训；②实施以问题为导向的教学。第一，问题描述。通过查阅相关资料的方式初步了解患者病情，积极与患者展开沟通交流，改善患者的心理状态，鼓励患者描述存在的问题；③建立可行性目标。对患者心理状态予以分析，于患者同意的情况下设置可行的健康目标。同时积极结合类型应用“奇迹式问句”方式和患者展开讨论，同时注意讨论帮助患者的的理解躯体症状和社会功能之间存在的联系；④分析成功案例。对护理成功案例的相关经验予以总结，同时对患者的临床症状予以讨论，避免病情持续发展；⑤反馈。对患者的各项指标予以密切监测，密切关注患者变化，给予及时的肯定，在没有显著效果的情况及时调整健康目标。⑥进步评价。让护理人员和患者展开沟通交流，密切掌握患者对疾病相关知识的认识程度，为患者构建进一步期望目标。完成干预后，积极鼓励患者存在疑问可随时咨询，帮助患者树立信心。（2）①正式带教时，初期（带教开始1周内的阶段）带教老师全权负责对护理实习生做系统性胸外科相关疾病的病理特点的实时讲授，让其实地了解病房环境，再对该病护理服务独特性做多元分析，在此基础上进行相应护理操作服务指导，根据实际情况引导实习生做常规临床护理操作，借助护理过程加深实习生对理论护理知识的应用水平。期间实习生在进行相关操作以及提问时，带教老师要及时介入并给予专业解答；②初期带教后正式进入独立临床实践阶段（带教第2周阶段），带教老师只需在旁监督，促使学生独立进行胸外科相关疾病患者护理操作，按照问题教学方式，在学生操作期间利用合理的问题为实习生打开护理实践思路，比如到达病房前需要做哪些准备工作；穿刺护理环节关注点有哪些；穿刺护理中需要做哪几种前提工作等等。保障每次带教开始和结束都提出对应的问题来让学生自行思考，促使学生把握独立临床护理实践的各种知识要点，引导学生对老师提出问题在无法确定答案时，主动去从网络、图书中查找相关文献，以达到解决老师所提问题的目的；③带教后期（带教第3周阶段），便要以调动学生兴趣、培养学生学习积极性为主旨，全面提高其自身学习能力，此期间主要对实习生护理操作以及健康教育等方面做问题设置，逐步引导实习生养成善于总结护理技巧、护理原则、护理规范等内容的习惯。借助模拟方式营构情境练习环境，比如：让两名学生模拟护理人员和胸外科相关疾病患者，开展现场的模拟护理服务，不断促进学生学习兴趣度和参与感，以此使问题教学与兴趣培养在胸外科相关疾病临床护理带教中的应用价值得以充分发挥[1]。

1.3 观察指标

比较两组护理实习生对带教方法的满意度和伦理知识考核成绩与实践操作考核成绩。护理实习生对带教方法的满意度通过发放满意调查表实施评价，满分100分，可分为非常满意、满意以及不满意三个等级，护理满意度=非常满意率+满意率[2]。

1.4 统计学分析

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料（±s）采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习生对带教方法的满意度对比

对照组护理实习生对带教方法的满意度为72.00%，观察组护理实习生对带教方法的满意度为96.00%，观察组高于对照组，差异显著具备统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表1所示。

表1 两组实习生对带教方法的满意度比较（n，%）

2.2 伦理知识考核成绩与实践操作考核成绩对比

伦理知识考核成绩与实践操作考核成绩观察组高于对照组，其中对照组伦理知识考核成绩为（94.53±5.55）分，观察组伦理知识考核成绩为（93.44±7.44）分；对照组实践操作考核成绩为（84.53±6.24）分，观察组实践操作考核成绩为（94.92±8.12）分，差异显著具备统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表2所示。

表2 两组实习生伦理知识考核成绩与实践操作考核成绩比较（±s，分）

表2 两组实习生伦理知识考核成绩与实践操作考核成绩比较（±s，分）

组别 病例数 伦理知识考核成绩 实践操作考核成绩对照组 25 94.53±5.55 84.53±6.24观察组 25 93.44±7.44 94.92±8.12 t/0.587 5.073 P/0.559 0.000

3 讨论

临床中将相同原因导致多处受伤的情况称之为多发伤，同时相继出现两个或者以上解剖部位组织或器官称之为严重创伤，往往单独一个创伤就会对患者的生命安全产生危害。严重胸外伤的损伤机制十分复杂，且存在较为严重的内分泌紊乱和免疫功能抑制问题，导致患者的死亡率较高。换言之，胸外科属于医院重要科室之一，可包含多种疾病类型，对患者的身体健康产生了十分严重的影响。近年来，随着人们生活水平不断提升的影响，人们对医疗服务水平，尤其是护理服务水平的提出了更高的要求，因此积极加强护理人员的专业水平具有十分重要的价值[3]。

本文研究结果提示，对照组护理实习生对带教方法的满意度为72.00%，观察组护理实习生对带教方法的满意度为96.00%，观察组高于对照组，差异显著具备统计学意义（P＜0.05）；伦理知识考核成绩与实践操作考核成绩观察组高于对照组，其中对照组伦理知识考核成绩为（94.53±5.55）分，观察组伦理知识考核成绩为（93.44±7.44）分；对照组实践操作考核成绩为（84.53±6.24）分，观察组实践操作考核成绩为（94.92±8.12）分，差异显著具备统计学意义（P＜0.05），分析原因：以问题为导向的教学方案即在制定明确教学目标基础上，促使学生逐步形成发现问题、分析问题、解决问题的学习思维模式。以往传统教学，学生都是被动接受知识，问题为导向的教学方案则围绕学生，使其在临床实践中结合理论知识共同协作的探究解决各种临床学习问题，从而更深入的掌握所学知识，深化理解[4]。

综上所述，胸外科护理带教中应用以问题为导向教学方案的临床效果突出，得到了护理实习生的满意认可，且提升了护理实习生的伦理知识考核成绩与实践操作考核成绩。