脑梗死急性期患者的护理体会

文/罗琨艳，张小林

脑梗死又被称为缺血性脑卒中，是由于脑部供血功能出现障碍所导致的一种疾病，此病多发生在中老年人群中，随着我国人口老龄化的加剧，导致脑梗死的发病率不断上升[1]。脑梗死患者的脑部组织会因缺血、缺氧而出现不同程度的软化、坏死现象，导致脑部功能出现严重障碍，比如：语言障碍、吞咽障碍、认知障碍等。对于脑梗死急性期患者，其病情较为危急、疾病进展较快，极容易导致患者死亡，因此需要对患者实施积极有效的治疗[2]。在对脑梗死急性期患者治疗时，需要加强对患者生命体征的监测，同时给予患者合理的护理干预，以有效提升治疗效果、降低死亡率。本文主要对脑梗死急性期血压观察护理体会进行综述，如下所示。

1 脑梗死的危险因素

脑梗死疾病的出现与多种因素有关，比如：患者的年龄、生活习惯等，并且脑梗死疾病存在较多的危险因素，包括高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症，其中高血压是最大的危险因素，因此在对脑梗死急性期患者治疗时，需要加强对其血压水平的监测[3]。

2 脑梗死急性期的临床观察

2.1 患者血压水平的观察

当脑梗死患者进入医院时，需要对患者的舒张压、收缩压水平进行监测，并且这种监测贯穿疾病治疗的全过程，通过血压水平的监测可以了解患者疾病的危险情况，对疾病的治疗和康复有积极作用；若发现患者血压水平明显增高，并且脉压增大时，则需要警惕患者颅内压升高的现象[4]。

2.2 其他生命体征的观察

脑梗死急性期的病情较为危重，因此患者在入院后需要加强对其他生命体征的监测，比如：脉搏、呼吸、体温等，每1-2h对患者监测一次，并详细记录；若患者的脉搏变慢，并且患者出现剧烈的头痛、频繁的呕吐、躁动不安、颈项强直等症状时，则说明患者有梗死面积增大、出血、脑疝等病症的出现；通过观察患者呼吸的变化，可以对患者的病情作出判断，当患者脑部缺氧时，对呼吸中枢起兴奋作用，早期深而快，病情继续发展的情况下会出现呼吸深而慢的现象，当病情恶化时患者的呼吸浅而不规则现象；观察患者体温的变化情况，若患者出现高热现象，体温持续在39℃以上，则需要警惕患者是否合并颅内压升高现象；在记录患者各项生命指标时，若发现异常情况，则需要及时的通知医生，快速地采取相应措施，减少对患者的危害[5]。

2.3 患者合并症的观察

脑梗死急性期患者的病情较为危重，在治疗期间容易出现多种合并症，常见的合并症包括吸入性肺炎、尿路感染、上消化道出血、下肢深静脉血栓形成、压疮、肺栓塞等，当患者出现这些症状时则会增加不良预后的风险，因此，通过对这些合并症的观察和护理，对脑梗死疾病的治疗和康复有着积极的作用[6]。

3 脑梗死急性期的护理

3.1 常规护理

患者在病房内接受治疗时，使患者保持去枕平卧位，将其头部偏向一侧，并注意保暖；给予患者持续的吸氧治疗，通过吸氧治疗可以降低脑组织的基础代谢，进而有效保护脑细胞的正常功能，避免了病情的持续恶化；每1-2h为患者翻身护理一次，尽量减少患侧卧位的时间，并避免患侧肢体长时间的受压，进而减少压疮的出现，在肢体摆放时要使患侧肢体尽量的摆放在功能位置。当患者出现呼吸困难、呼吸道分泌物增多、呕吐等症状时，则需要及早地对患者实施气管插管或者气管切开操作，以快速改善患者的呼吸功能[7]。

3.2 健康教育

当患者的意识较为清醒时，护理人员需要积极地与患者及其家属进行沟通，了解患者及其家属对疾病的认知情况，然后实施合理的健康教育，向患者及其家属介绍医院的环境、设施、主治医师、责任护士等基本情况，并向其介绍病房内相关设备的用途和使用方法；在健康教育时重点讲解脑梗死、高血压的相关知识，以及疾病的治疗方法、护理方法、预后情况等，使患者对自身的疾病和后续的治疗、护理方案有全面的了解[8]。

3.3 血压护理

患者在治疗期间，需要对患者血压水平进行定期的监测，医生对其高血压状态进行全面评估，然后为患者制定合理的降血压药物治疗；护理人员需要向患者及其家属说明血压控制的重要性，然后详细讲解每种降压药物的使用方法、剂量、次数和注意事项等，嘱咐患者要遵医嘱用药，以合理地控制血压水平；对患者每天的饮食进行合理控制，避免不合理饮食对血压水平的影响；使病房内的温度舒适，避免环境因素对血压的影响；若患者的血压水平突然出现较大幅度的变化，则需要及时地通知医生，采取相应的措施以控制血压水平。

3.4 心理护理

脑梗死急性期的病情较为严重，患者会出现恐惧、绝望、抑郁等负面心理，同时患者家属也会出现不同程度的担忧、烦躁等心理，这些负面心理的出现会严重影响到疾病的治疗和康复，因此护理人员需要对患者实施合理的心理护理；在实施心理护理时，护理人员要保持良好的态度、和蔼的语气与患者及其家属交流，了解其心理变化情况，积极引导患者讲出自己内心的想法，然后给予患者鼓励，讲解一些预后较好的病例，使患者树立战胜疾病的信念，促使患者更积极地配合相关治疗。

3.5 静脉输液的护理

当患者接受静脉输液治疗时，护理人员需要注意对血管的保护；由于脑梗死患者需要长时间的接受静脉输液治疗，一些药物容易对血管造成刺激，因此合理地保护血管是保证静脉输液顺利进行的前提；护理人员需要熟悉每种药物的药效、不良反应等，在静脉输液治疗时需要严格控制静脉滴注的输入，根据患者的临床症状和不同药物对滴注速度合理的调整，以发挥药物的最大效果，并减少对血管的损害[9]。

3.6 对患者的饮食护理

脑梗死患者多伴有不同程度的吞咽功能障碍，无法正常的饮食，为了保证患者营养物质和药物的供给，多需要给予其经鼻饲管肠内营养，以满足患者机体的需求；在实施肠内营养治疗时，要根据患者的身体情况制定合理的营养搭配，为患者提供营养丰富的全流质食物；当患者的鼻饲管拔出后且可以正常进食时，则需要严格限制饮食中胆固醇的摄入，适量增加蛋白质、维生素的摄入，嘱咐患者多饮水、多吃降血脂的食物。

3.7 早期功能锻炼指导

当脑梗死患者的病情稳定后，则需要积极地指导患者进行功能锻炼，以促使患者身体功能的快速恢复；早期功能锻炼多在患者发病48h后进行，在开始锻炼时可以协助患者进行肢体的被动训练，协助患者在床上进行四肢的伸缩运动，促进肢体的血液循环；当患者可以下床活动后，则需要积极鼓励患者下床运动锻炼，可以先进行床边的站立适应锻炼，然后循序渐进地进行床边行走、患肢抓握、负重练习等锻炼。对语言功能障碍者，可以指导患者进行舌尖运动练习，并加强对患者的预言功能训练，先练习简单的字、单词、短语，直至日常常用的语句和对话；在进行早期功能锻炼时，需要循序渐进、反复强化，以促使患者病情康复[10]。

3.8 预防并发症的护理

脑梗死急性期患者的病情较为严重，这时容易出现肺部感染、褥疮、泌尿系统感染等并发症，因此，护理人员需要加强对患者的查房工作，在每次查房时要注意观察患者各项指标的变化情况，并询问患者的感受，对于出现身体异常的患者则需要进行及时的干预处理；在日常的治疗中，需要保持患者皮肤的干净、干燥，同时要保持呼吸道的通畅，若患者有排痰困难现象，则可以使用吸痰器或者雾化吸入治疗的方式帮助患者排痰；患者在卧床时容易出现尿潴留，这时需要插导尿管，因此需要经常检查导尿管是否通畅，并定时冲洗膀胱。

3.9 控制脑水肿、降低颅内压

在饮食上要限制患者钠的摄入；给予患者甘露醇、甘油、速尿等药物治疗，并密切观察患者尿量的变化情况，定期的进行电解质和肾功能的检测。

3.10 出院指导

患者在出院前，对患者进行全面的检查和评估，当患者符合出院要求时方可出院；嘱咐患者在出院后要保持康复训练，并定期地测量血压，遵医嘱用药，在日常生活中患者要养成良好的生活习惯和运动习惯，做到戒烟戒酒、减轻体重，以减少脑梗死疾病的复发。

4 小结

脑梗死是一种多发生于中老年人群的脑血管疾病，随着人们生活压力和工作压力的加大，导致疾病发病呈年轻化的趋势。脑梗死急性期的病情较为危重，极容易导致患者死亡，需要全方位地对患者治疗，由于高血压是脑血管疾病的高危因素，因此在对患者治疗期间，需要加强对患者血压水平的监测，同时需要对患者实施合理的护理干预，以促使患者积极的接受治疗，提高治疗效果并促进患者康复。