高原地区冠脉支架内再狭窄危险因素分析

文/次仁罗布，原平利，罗代勇

冠状动脉粥样硬化性心脏病是影响人类健康的重要因素，而临床上患者进行经皮冠状动脉介入治疗之后，非常容易出现冠脉支架再狭窄。相比于低海拔地区的患者来说，生活于高原地区的患者发生此类问题的概率更高。而要想有针对性地对患者实施干预，明确高原地区冠脉支架内再狭窄的危险因素十分有必要，文章就对此进行了具体探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组包含患者73例，男性患者40例，女性患者33例，患者年龄47~78岁，平均年龄（65.2±2.1）岁。观察组包含患者73例，男性患者38例，女性患者35例，患者年龄48~79岁，平均年龄（65.4±2.4)岁。参与本次研究的所有患者均已被确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，同时接受了经皮冠状动脉介入治疗。

1.2 方法

两组患者在进入医院之后，医护人员需要对患者的病史进行详细记录，并且对患者实施全面的体格检查，患者在入院的次日需要在早间空腹状态之下抽取静脉血进行全套的血脂检查，同时还需要配合对患者实施血常规以及肝肾功能检查。如果患者既往被明确诊断为存在糖尿病以及高血压的问题，则说明患者符合糖尿病以及高血压患者的入选标准[1]。参与研究的患者每天吸烟超过1支，且吸烟史大于等于一年，则判断患者属于吸烟者。

1.3 临床观察指标

首先，对比两组患者的临床资料，包括患者存在高脂血症、糖尿病、高血压以及吸烟等方面问题的概率。

其次，两组患者的实验室检查结果，包括患者的尿酸指标、血红蛋白指标以及红细胞压积指标三个方面[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1，见表2。

表1 对比两组患者的临床资料情况

表2 对比两组患者的实验室检测情况

3 讨论

伴随着经济发展速度的进一步加快，人们的生活水平也在持续提升，我国老龄化的程度也在进一步加深，冠心病疾病的发生率有逐年上涨的趋势，而给人们的生命健康带来严重威胁。

冠状动脉粥样硬化性心脏病现阶段已经成为了威胁人类生命健康的一个重要因素，再针对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行治疗的过程中，经皮冠状动脉介入治疗是十分常用的一种手段，在1977年，第1例经皮腔内成形术得以完成，现如今，经皮腔内成形术已经经过了三十余年的发展。从最早期的单纯球囊扩张术发展至现阶段临床常用的冠状动脉内支架植入术，从最初使用的金属裸支架发展到药物洗脱支架，而在对患者实施冠脉介入治疗的过程中，科研工作者以及医生为了使得患者手术后再狭窄问题的发生概率能够得以有效控制，因此而进行了大量有益的研究，并且取得了十分丰富的研究成果。从临床治疗的角度来看，在采用单纯球囊扩张法对患者进行治疗的过程中，患者的再狭窄问题发生率约为50%，而在采用金属裸支架方法对患者进行治疗的过程中，患者在狭窄问题的发生率约为40%，在药物涂层支架的应用过程中，患者在狭窄问题的发生率约为10%。在为患者植入冠脉支架之后，短时间内血运就能得到有效重建，相比于以往来说，冠脉支架植入术的适应症也越来越丰富，手术的安全性大幅度提升，但是从另外的一个角度来讲，在狭窄问题依然是需要关注的一个重点问题。那么，有效预防患者在接受冠脉支架术后出现再狭窄的问题则成为了一个急待解决的问题，患者接受冠脉支架术后出现的再狭窄问题不仅会影响其长期的预后，同时也会在一定程度上给治疗的效果带来一系列不良的影响。

患者在接受过经皮冠状动脉介入治疗之后，出现冠脉支架内再狭窄问题的原因有很多，而针对这一部分的问题，学者也做了大量的研究工作，调查研究显示，血管内膜的过度增生以及炎症反应是重要的发病因素，另外，患者的支架内是否会出现再狭窄的问题也会受到医生自身技术熟练程度的影响。患者在接受治疗之后，病变血管直径、狭窄程度以及病变特征（多支病变、三叉病变以及长病变三个方面），患者的继往病史以及吸烟时也是十分重要的影响因素，具体包括患者常见的糖尿病、高血压以及高脂血症等[3]。

高原地区环境具有低气压以及低氧的特点，患者长期身处于这样的环境之中，血液的粘稠度以及红细胞数量会进一步增加，进而导致微循环受到影响，抗凝系统无法正常工作，加之我国高原地区的居民在饮食方面普遍存在高嘌呤、高盐、高热量以及高脂肪等特点，微量元素以及维生素摄入不足，这也会在一定程度上增加了高原地区居民冠状动脉粥样硬化问题的发生概率，发生冠脉内支架再狭窄的发生概率也相对更高。对于冠脉支架内再狭窄问题来说，现阶段临床上认为其主要的发生原因是冠脉介入治疗球囊扩张位置，形成血栓，而患者在红细胞压积指标以及血红蛋白指标过高的情况之下，血液的粘稠度也会进一步增加，进而导致冠状动脉内部血流的速度进一步放慢，血小板容易粘附在冠状动脉壁上，进而引发冠脉支架内再狭窄的问题[4]。但是相比于普通地区来说，高原地区的冠心病患者有其特殊性，其所能适应的红细胞压积以及血红蛋白指标依然有待研究。

对于长期生活于高原地区的人群来说，其最为重要的血流变学特点就是血液的高压积以及高黏度。由于患者血液的有形成分中数量最多的就是红细胞，因此，红细胞数量也是影响患者血液黏度的一个最为重要的指标。红细胞压积指标会综合体现患者的红细胞大小以及红细胞量值，红细胞压积指标与患者血液的黏度有着十分明确的函数关系，除此之外，患者血液的黏度也会在一定程度上受到红细胞的分散性能和聚集性能、柔顺性等方面因素的影响。从本次研究结果来看，观察组患者平均的血红蛋白指标、尿酸指标以及红细胞压积指标整体高于对照组患者，而在临床资料的方面，观察组患者存在糖尿病、高血压、高脂血症以及吸烟问题的概率也相对更高。参与本次研究的146例患者中，观察组73例患者出现的冠脉支架内再狭窄的问题，但是从另外一个角度来讲，部分对照组患者虽然在短时间之内还没有此类问题，但是，一些患者同样存在容易导致冠脉支架内再狭窄的风险因素。本次研究中针对患者的冠脉支架内再狭窄的诊断标准为患者的冠状动脉狭窄程度超过50%，而临床诊断过程中部分对照组患者虽然存在狭窄的问题，但是由于并没有达到冠脉支架内再狭窄的诊断标准，因此并未被纳入到冠脉支架内再狭窄确诊的范畴之内。通过对于本次研究结果进行综合分析不难发现，容易引发高原地区接受冠状动脉支架手术的患者出现再狭窄问题的风险因素主要包括患者自身存在的高脂血症、吸烟、高血压、糖尿病等方面的问题，同时，患者在尿酸、血红蛋白、红细胞压积等相关指标较高的情况之下，同样容易出现此类问题。这也在一定程度上验证了上述研究结论。但是也有研究人员在调研中发现长期生活于高原地区的接受过经皮冠状动脉介入术治疗的患者在移居到平原地区生活之后，其自身出现冠脉支架内再狭窄问题的概率也会大幅度降低，由此可见，环境也是一个十分重要的影响因素。

综上所述，患者在接受过冠脉支架术之后，出现在狭窄问题的风险因素主要包括高脂血症、糖尿病、高血压以及吸烟三个方面，同时在患者尿酸、血红蛋白、红细胞压积相关指标高于正常标准的情况之下，也非常容易出现冠脉支架内再狭窄的问题，因此对于上述风险因素，临床方面需要加大重视程度。