鸡尾酒在髋关节置换术后的应用对减少不良反应发生率的效果

文/简洁婧子

现阶段，医疗条件进步明显，人们平均寿命增加，髋部疾病临床发生率显著增加。由于髋关节为人体主要负重关节，具有复杂的解剖结构，极易因为多种因素导致发生损伤或是病症。疾病发生后，会导致髋关节畸形、疼痛或是诱发功能障碍，疾病不可逆转，严重时甚至会导致丧失行走鞥能力[1]。临床中通常会选择髋关节置换管术实现治疗目的，通过人工关节纠正关节畸形，重建关节活动能力消除疼痛感，临床应用效果理想得到广泛的认可。但是手术创伤较大，术后疼痛感较为明显。术后合理镇痛是确保良好恢复的关键，临床中常使用阿片类药物进行镇痛，但是极易诱发不良反应，因此如何减少阿片类药物使用量并获得理想的镇痛效果是临床关注的重点[2]。目前临床中骨科关节置换临床实践结果显示，鸡尾酒疗法广泛应用且效果理想。本次研究中，回顾性分析本院接受髋关节置换术治疗患者临床资料，对比术后使用及未使用鸡尾酒疗法患者情况。报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月—2021年6月收治的30例髋关节置换术治疗患者为研究对象。入组对象均经临床综合确诊疾病，具有手术指征，接受髋关节置换术治疗；并将无法耐受手术患者、精神及意识障碍无法配合完成研究患者，临床资料不完整患者排除。依据是否实施鸡尾酒疗法作为分组依据。对照组（n=15）男女比例为7:8，年龄区间57-72岁，平均年龄（64.25±2.44）岁；观察组（n=15）男女比例为9:6，年龄区间57-74岁，平均年龄（64.41±2.50）岁。两组患者基线资料具有同质性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均规范完成术前体格、专科及辅助检查，明确患者疾病情况，制定手术方案及时机，排除手术禁忌，术前进行常规宣教，详细告知术后可能存在的疼痛感及应对措施。

对照组术前进行超前镇痛，术后根据患者疼痛情况，严格遵照医嘱使用阿片类镇痛药物。

观察组术前进行超前镇痛，手术完成缝合关节囊后，将配置好的“鸡尾酒”混合液注射到关节囊、筋膜骨膜及滑膜、外旋肌群和皮下组织等部位，注意不得注入腘窝血管内。鸡尾酒是混合多种药物，临床并无规范配置方法，多凭借个人经验及临床判断确定配置方案，主要以麻醉药物为主，可配合使用肾上腺素及激素类药物。本次鸡尾酒配置包括：100mg罗哌卡因（浓度0.75%）+30μg肾上腺素+20mLNS溶液（浓度0.9%）。

1.3 指标观察

术后，依据视觉模拟评分法（简称VSA）评价患者术后12h、24h、3d、7d疼痛评分，分值为0-10分，分别代表无痛-剧痛，计算平均值并进行组间对比[3]。

汇总两组术后疼痛追加使用阿片类镇痛药物例数。

对比术后不良反应发生率，包括恶心、呕吐、头晕、尿潴留等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 术后不同时间段疼痛评分两组对比

术后12h、24h对照组疼痛评分均高于观察在，组间存在统计学差异（P＜0.05）；术后3d、7d两组疼痛评分无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 术后不同时间段疼痛评分两组对比[（±s，分]

表1 术后不同时间段疼痛评分两组对比[（±s，分]

组别 例数 术后12h 术后24h 术后3d 术后7d对照组 15 4.51±0.23 4.12±0.36 3.12±0.22 2.11±0.27观察组 15 4.03±0.18 3.25±0.29 3.08±0.20 2.04±0.23 t 6.365 7.289 0.521 0.764 P 0.000 0.000 0.606 0.451

2.2 两组术后肌注盐酸哌替啶止痛例数及不良反应情况对比

对照组肌注盐酸哌替啶例数高于观察组，不良反应发生率高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后肌注盐酸哌替啶止痛例数及不良反应情况对比[n（%）]

3 讨论

在骨科疾病治疗中人工髋关节置换术应用较为广泛，是指通过模仿人体关节的构造、形态和功能，利用陶瓷、金属和高分子聚乙烯等材料制造人工关节假体，通过外科手术将其植入到人体内，替代原有发病关节，能够恢复患者正常的关节活动能力，提升患者生活质量[4]。治疗效果确切，但是术后存在较为严重的疼痛问题，患者不仅需要承受持续存在的疼痛感，还容易导致机体发生病理及生理变化，极易诱发术后并发症影响预后情况[5]。如果术后疼痛时间较长，容易引发慢性疼痛，会严重影响患者身心健康及生活质量。目前，临床中已经将疼痛作为第五项需要密切关注的生命体征指标。考虑到术后机体康复及功能训练等方面的需要，合理镇痛是确保关节功能恢复的关键。为了降低疼痛对患者心理状态、康复训练依从性等方面的影响，临床中需要根据患者疼痛程度选择合理的镇痛方式。临床常使用阿片类药物进行镇痛，无法确保获得良好镇痛效果，同时还极易诱发不良反应，包括恶心、呕吐、头晕及尿潴留等[6]。持续硬膜外镇痛可获得满意的镇痛效果，但是持续时间相对较短，另外相关并发症如神经损伤、脊椎感染和硬膜外血肿发生率无法有效控制，会对术后康复存在不利影响，限制肢体活动能力，增加下肢DVT发生风险，临床应用受限。

现阶段，鸡尾酒疗法获得理想的镇痛效果，因此广泛应用于临床。目前，鸡尾酒配置药物及剂量并无统一标准，配方多样化，可根据医师经验及患者身体状况，合理配置。相关研究结果显示[7]，关节置换手术过程中使用鸡尾酒疗法，患者术后疼痛感明显得到改善，可降低并发症发生率，促进尽快康复。本次选择使用罗哌卡因，主要因为药物的化学物理特性和布比卡因类似，且运动和感觉分离能力更强，较小浓度用药即可实现感觉神经阻滞，且可相对保留运动神经功能，可缩短术后恢复运动时间，能够在早期开展功能锻炼，降低下肢DVT发生风险[8]。同时药物不会对心脏及中枢神经产生过大影响，还具有收缩血管效果，能够增加药物发挥效力时间。药物和肾上腺素联合使用，能够确保局部缓慢吸收药物，从而延长其作用时间，还可降低全身性不良反应发生率[9]。

此次研究中，观察组术后实施鸡尾酒疗法治疗，结果显示，本组术后12h、24h疼痛评分低于观察组，术后肌注盐酸哌替啶镇痛例数少于对照组，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），表明术后应用鸡尾酒疗法进行治疗，可明显改善患者术后疼痛感，减少阿片类药物使用量，进而降低相关不良反应发生率，提高镇痛效果的同时提升安全性。原因是因为手术完成后，选择罗哌卡因+肾上腺素+生理盐水注入到关节囊、筋膜骨膜及滑膜、外旋肌群和皮下组织等部位，利用罗哌卡因对疼痛刺激和传导进行有效阻断，可实现理想的镇痛效果，且药物使用安全性理想，不会产生恶心呕吐、头晕、尿潴留等不良反应[10]。药物可亲和蛋白促进血管收缩，能够延长镇痛效果时间。另外肾上腺素有助于收缩血管，不仅能够控制手术切口出血，同时还能对罗哌卡因吸收进行控制，延长镇痛效果时间。有助于控制术后疼痛感，从而减少盐酸哌替啶等镇痛药物使用量，避免诱发不良反应，影响术后康复。

综上所述，鸡尾酒疗法应用于髋关节置换术后，可提升镇痛效果，降低阿片类药物使用量，减少不良反应发生率，应用价值显著且操作简便，值得推广并运用于临床中，使更多患者受益。