临床护理路径在上消化道出血护理中患者中的实施效果临床评价

文/李继真

急性上消化道出血是一种常见消化系统疾病，大多都是中老年患者，发病时出血急且变化快，目前的治疗手段主要是药物和手术，由于上消化道出血对患者造成负面影响，导致患者对治疗效果没有信心，依从性也不高，负面情绪增大等[1]，并且患者自我护理技能低，影响了治疗效果，因此，在治疗期间对急性上消化道出血患者进行有效的护理干预十分必要[2]，本文在上消化道出血护理中实施临床护理路径，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月～2020年6月诊治上消化道出血患者120例随机分为护理路径组及常规护理组各60例，路径组男女32（53.33%）/28（46.67%），接受教育时间（9.33±2.87）年，年龄（43.15±12.08）岁，首发表现呕血/黑便22（36.67%）/38（63.33%），出血量（680.45±77.56）ml，血红蛋白（85.23±14.32）g/L，血压（87.23±9.23）/（57.22±4.69）mmHg；常规组分别为34（56.67%）/26（43.33%）、（9.47±2.90）年、（43.60±11.94）岁、23（38.33%）/37（61.67%）、（697.30±81.34）ml、（86.02±12.89）g/L、（88.9±8.26）/（56.97±4.70）mmHg；两组之间无差异（P＞0.05）。

1.2 方法常规组

常规组采取常规护理，护理内容包括病房护理、常规健康知识教育、监控病情及按医嘱给药等。路径组实施护理临床路径管理。

（1）成立临床护理路径小组，对小组成员进行培训，主要培训患者对上消化道出血症的专业知识的培训的情况，定期对护理人员的情况进行考核，合格的护理人员才能上岗，将护理人员的考核成绩与绩效挂钩，有利于提高护理人员专业素质。

（2）制定临床护理路径表 通过组内讨论、咨询专家等手段，将临床护理路径表拟定出来：①第1天按照消化内科常规护理执行护理措施，给予吸氧，简单说明疾病病因病机、临床表现、诊疗方案、预后转归等。在进行检查、治疗及护理工作前向患者解释清楚目的和步骤，遵医嘱完善相关检查。②第2天根据医师诊疗方案向患者、家属说明清楚病情，给予患者鼓励和安慰，若患者出血严重还需配合医生即刻有序开展抢救。③第3天加强对患者的心理护理和知识健康教育，这两点是不可分割的，针对护理方案的基本流程、内容及预期达到的效果等进行讲解，解答患者的疑惑，有利于患者心理的安定和情绪的平复，增加与患者的交流沟通，增加患者的信任感，提高患者治疗的依从性和配合度。④第4天到出院前，向患者讲解疾病的病因，症状、治疗原则及各项检查的意义说明护理的重要性和必要性、使用药物的作用、需要避免的事项、不良反应等。⑤出院当日：根据医嘱合理给予出院后自护指导，强调按时用药、及时随诊的重要性，并协助患者/家属办理出院手续。

1.3 观察指标

心理状态[3]、自我护理能力、治疗效果。

1.4 统计学方法

SPSS20.0软件分析，计量计数资料采用χ2/t检验检验。

2 结果

（1）心理状态护理前SAS（49.42±7.22）vs（49.94±8.33），SDS（48.31±8.20）vs（48.92±7.43）无 差 异（t=0.365，0.427，P＞0.05），护理以后均下降，路径组SAS（43.20±4.67）、SDS（42.11±4.89）低于常规护理组（46.30±5.34）、（45.21±5.02）（t=3.385，3.426，P＜0.05），见表1。

表1 心理状态比较

（2）自我护理护理前自我知识（17.30±2.89）vs（17.48±2.72）、自我概念（16.22±3.26）vs（16.39±2.97）、自我责任（18.02±2.47）vs（18.23±2.65）、自我技能（16.23±3.14）vs（16.40±2.38）无差异（t=0.351，0.299，0.449，0.334，P＞0.05），护理以后均下降，路径组自我知识（21.75±2.56）、自我概念（20.96±2.77）、自我责任（22.78±2.12）、自我技能（21.76±2.69）高于常规护理组（19.52±2.70）、（18.34±3.18）、（19.65±3.01）、（18.45±2.87）（t=4.643，4.812，6.585，6.518，P＜0.05），见表2。

表2 自我护理较

（3）效果比较：路径组患者对疾病认识90.00%、护理配合96.67%、护理满意100.00%高于常规护理组68.33%、83.33%、85.00%（x2=8.539，5.926，9.730，P＜0.05）；止血时间（2.42±1.67）天短于常规护理组（3.87±2.02）天（t=4.285，P＜0.05），见表3。

表3 效果比较

3 讨论

上消化道出血患者病情发展较快，严重出血患者容易并发出血性休克等情况，对患者危害性较大，患者在短期内面临突发状况时易出现心理紊乱，由此可引发诸多负面情绪，不仅严重影响其临床治疗，而且将使其生活质量显著降低，需要临床给予患者积极治疗。据相关研究数据结果显示[4]，要想促进上消化道出血患者的恢复，需要在给予患者治疗的同时，给予患者积极护理，但常规的护理及健康指导具有一定的局限性，效果有限[5]。

临床路径能够按照患者的疾病特点规划宣教的内容，在不同的阶段中护理人员能够对患者进行个性化、针对性的宣教，此种规范化的护理宣教能够使患者和护理人员之间交流沟通增加，使宣教计划更好地实现，促进患者的认知水平有效提高[6]，本文路径组患者对疾病认识90.00%高于常规护理组68.33%（P＜0.05），患者对疾病有了更深刻的认识，知道做什么会对疾病的恢复有益，什么会加重病情，患者也知道自己的护理目标计划，自我护理技能提高，护理以后路径组自我知识（21.75±2.56）、自我概念（20.96±2.77）、自我责任（22.78±2.12）、自我技能（21.76±2.69）高于常规护理组（19.52±2.70）、（18.34±3.18）、（19.65±3.01）、（18.45±2.87）（P＜0.05）；能够积极配合护理，取得较好治疗效果，路径组护理配合96.67%高于常规护理组83.33%（P＜0.05）；止血时间（2.42±1.67）短于常规护理组（3.87±2.02）（P＜0.05），提升了护理满意度。且与常规护理相比，临床护理路径方案不仅重视患者病理方面的恢复，更加重视患者的心理诉求，通过加强心理护理和知识健康教育，改善患者的不良情绪，护理以后路径组SAS（43.20±4.67）、SDS（42.11±4.89）低于常规护理组（46.30±5.34）、（45.21±5.02）（P＜0.05）。

综上所述，对上消化道出血患者进行路径护理，能够提高患者疾病认知度及自我护理技能，积极配合护理工作，改善心理状态，缩短出血时间，值得应用。