分析21例对桡骨远端粉碎性骨折使用锁定加压接骨板治疗的效果

李创新，屈娃

（大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001）

0 引言

桡骨远端骨折通俗的讲是手腕部骨折，从距离角度X光下看是指距离桡骨远端2cm以内的骨折[1]。桡骨远端是骨端和骨干交界处，也是松质骨和皮质骨交界处，是应力上薄弱处，容易发生骨折。如果人跌倒手掌着地，腕关节背伸，骨折端向背侧移位的桡骨远端骨折叫Colles骨折，临床上碰到大部分是Colles骨折。人跌倒时手背着地，腕关节向掌侧屈曲，骨折端向掌侧移位的桡骨远端骨折叫Smith骨折。桡骨远端边缘的骨折块，随着手和腕骨向掌侧或背侧移位的骨折叫Barton骨折，是一种特殊的桡骨远端骨折。一般骨折后会出现腕关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。大部分桡骨远端骨折经过保守治疗，手法复位、夹板或者石膏外固定，基本可以达到好的预后。本研究分析21例桡骨远端粉碎性骨折使用锁定加压接骨板治疗的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料。2018年9月至2020年9月，共收集42例桡骨远端粉碎性骨折患者，随机抽取，分为21例研究组和21例对照组，研究组男13例，女8例，年龄19～82岁，平均（46.62±9.15）岁。对照组男12例，女9例，年龄19～82岁，平均（46.29±8.76）岁。两组患者年龄、性别可比（P＞0.05），签知情同意书，伦理委员会批准，纳入：影像学符合桡骨远端粉碎性骨折的诊断标准，配合研究。排除：不配合研究，恶性肿瘤，精神疾病，造血、凝血障碍，其他类型骨折。

1.2 方法。研究组用锁定加压接骨板：从桡侧腕横纹远端至桡侧腕屈肌桡侧纵向切开。皮肤和皮下组织被切开，桡侧腕屈肌腱被拉到尺侧，桡动脉被拉到桡侧，以暴露旋前肌。旋前肌在桡骨插入点被切断，然后转向尺侧。桡骨远端骨折断端和接骨板位置完全暴露。关节面通过撬开和移除骨块来修复。根据骨折情况，临时用克氏针固定关节面，以维持关节面的稳定。桡骨远端锁定固定，桡骨钢板远端固定。术中在C臂X线机透视下，根据断裂关节面的平整度和复位情况进行必要的微调。旋前肌原位缝合，切口分层缝合。如果骨折阻滞复位困难，可采用直视下背侧辅助切口，插入克氏针或螺钉固定。对照组用中间入路法：在第二和第三掌骨背侧开了一个1.5 cm长的切口。肌腱拉出后，第二、三掌骨的基部、干部和掌骨的额面。每根掌骨纵轴钻孔至对侧掌骨皮质，旋入外固定架螺钉。距离桡骨三分之一。在对侧皮层垂直于桡骨纵轴钻两个孔，外固定架螺钉拧紧。在C臂X光透视下进行骨折复位。对重叠、侧移和旋转位移进行了矫正。维修后，助手安装外固定器，并拧紧螺钉和锁定装置。观察骨折块、舟状韧带、三角韧带和三角纤维软骨复合体的大小和位移。经皮克氏针穿刺或有限切开复位后，应尽可能恢复关节面，用克氏针固定。C臂X线机透视复位满意后，按上述方法安装外固定支架。

1.3 观察指标。评价两组FAM、VAS评分。治疗效果进行对比，并评价两组并发症（伤口感染、关节僵硬、活动障碍）。

1.4 统计学处理。用SPSS20.0 统计学软件进行分析，计量资料用（）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比。研究组治疗总有效率90.48%比对照组61.90%优（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组并发症、复发率对比。与对照组相比，研究组伤口感染、关节僵硬、活动障碍等并发症发生率4.76%低（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症对比[n（%）]

3 讨论

桡骨远端骨折指的是距离桡骨远端关节面3 cm以内的骨折，在这个部位发生的骨折都叫桡骨远端骨折[2]。一般桡骨远端的骨折，第一个有明显的外伤史，摔倒了或者是车祸或其他的暴力损伤、手腕跌倒，同时手腕会发生肿胀、疼痛、活动受限，手腕会有明显的枪刺或者银叉一样的畸形。对于桡骨远端骨折，预后是相当不错的，85%的病人都不需要手术治疗，能够达到一个无痛的活动良好的关节。对于粉碎性骨折，需要及时进行治疗，并且将来可能会留下一些后遗症，会影响到部分的关节功能。

本次研究中，与对照组相比，研究组FAM（62.36±11.25）分提高（P＜0.05，t=5.8613），VAS（2.03±0.45）分降低（P＜0.05，t=10.2600），并发症4.76%低（P＜0.05，χ2=5.5588），治疗有效率90.48%高（P＜0.05，χ2=4.7250）。证明锁定加压接骨板治疗，可以有效改善患者关节活动能力，并且疼痛较轻，并发症低，治疗效果显著。外固定器通过韧带的牵引和挤压，可以恢复和维持四肢的长度。同时，由于其对软组织和骨膜损伤小，骨折愈合率高，受到了学者们越来越多的关注。然而，术后功能恢复和影像学报告是不同的和有争议的，尤其是对于粉碎性骨折的治疗效果较差。锁定加压接骨板涉及的是一种适用于人体骨折固定接骨板，特别是人体四肢骨折固定，属于医疗器械[3]。结构具有接骨钢板，在接骨钢板上设置有若干个槽孔，在槽孔一端设置有球形加压螺钉孔，另一端设置有锁定螺纹孔，在接骨钢板一端或二端可以设置有若干个锁定螺纹孔，特别适用于松质骨固定[4-5]。因此对于桡骨远端粉碎性骨折的治疗效果显著。

综上所述，对桡骨远端粉碎性骨折使用锁定加压接骨板治疗，术后疼痛降低，并且并发症低，术后肢体活动能力恢复，治疗效果显著，具有临床应用价值。