不同浓度氧复苏对新生儿窒息临床效果及脑损伤的影响比较研究

吴志涌

（湖北省崇阳县人民医院 儿科，湖北 咸宁 437500）

0 引言

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害的一种病理生理状况，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一[1]。新生儿窒息可出现一系列脑病表现，如兴奋或嗜睡、四肢肌张力高或松软、惊厥等，是一种常见的神经系统损伤性疾病。如若得不到及时治疗，神经系统将受到损伤，患儿可出现不同程度的并发症和遗留不同程度后遗症，如新生儿缺氧缺血脑病，脑电图异常患儿病死率极高。同时，新生儿窒息还会造成新生儿器官和组织不同程度的损害，且窒息时间越长，造成的损害越严重。一般情况下，新生儿出现窒息后会有严重的低氧血症反应，甚至会发生高碳酸血症、体内代谢性酸中毒，使得其脑部出现缺血或缺氧[2]。帮助新生儿建立有效的自主呼吸是治疗新生儿窒息的主要干预原则，新生儿窒息复苏的干预原则是建立有效的自主呼吸，确保新生儿能够建立起正常的循环。进行干预的目的主要是避免发生意外。临床在治疗新生儿窒息时常采用氧气复苏疗法，使用浓度还存在一定争议。故此，需要对窒息的新生儿进行复苏治疗，而不同氧浓度复苏正压通气是目前临床常用方式。本文为了深入探究对新生儿窒息采用不同浓度氧复苏的效果，选取在我院收治的40例新生儿窒息患儿作为主要研究对象，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2020年8月我院收治的新生儿窒息患儿40例，按照数字随机法分对照组和观察组，各20例。其中对照组男12例，女8例，其中窒息程度为轻度窒息、重度窒息的分别有15例、5例；窒息原因为母体因素窒息、患儿因素窒息的分别有16例、4例；观察组男11例，女9例，其中窒息程度为轻度窒息、重度窒息的分别有16例、4例；窒息原因为母体因素窒息、患儿因素窒息的分别有9例、11例。纳入标准：①本次研究已通过本院伦理委员会批准；②纳入患儿的家属均对此次研究知情并自愿参与；排除标准：①患有先天性心脏病者；②家属不愿意参与研究者；③非窒息者。2组患儿的一般资料方面没有特异性差异（P＞0.05），有对比价值。

1.2 方法。按照（新生儿窒息复苏指南）给全部患儿实施常规复苏的治疗，为患儿准备辐射台保暖，摆正体位，将气道的分泌物清理干净，维持呼吸道的通畅。观察组采用21%氧浓度复苏，连接充气囊和面罩，对充气囊进行按压，每分钟设置30～60次。对照组采取100%浓度氧浓度复苏，对照组操作的方式和观察组一样，供氧浓度设置成100%，供氧的期间，患儿的头部上仰，同时将肩部垫高1～2 cm，将面罩固定的工作做好，避免面罩发生脱落。

1.3 评价标准。①使用神经行为量表[3]比较两组患儿治疗前、治疗后的神经行为，以37分为界，分数大于37分代表患儿神级行为正常，分数越高，表示神经行为状况越佳。②在实施复苏后才有头颅MRI检查对患儿是否出现脑损伤进行评定。③对患儿出生以后的Apgar评分[4]进行记录。

1.4 统计学分析。本篇文章中的相关数据均通过SPSS 22.0软件进行分析，其中通过t检验来计算计量资料，并通过表示；以χ2来计算计数资料，并通过n（%）表示，当统计值P＜0.05时，则表示进行对比的2组数据之间具有较为明显的差距。

2 结果

2.1 两组神经功能评分对比。表1数据提示：干预前，两组患者的神经功能评分无显著差异，P＞0.05。干预后，观察组患者的神经功能评分数据明显优于对照组，数据差异显著，P＜0.05。

表1 两组患者护理前后的相关指标评分（ ）

表1 两组患者护理前后的相关指标评分（ ）

组别 例数 时间 神经功能评分对照组 20 干预前 32.66±5.86干预后 34.55±5.66观察组 20 干预前 32.57±6.12干预后 38.27±6.77

2.2 两组脑损伤发生情况对比。经比较可知，观察组患儿的脑损伤发生率相较于对照组明显更低，两组指标的统计学分析结果提示组间具备明显差距（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患儿的Apgar评分对比。经比较，观察组患儿治疗5 min、10 min后的Apgar评分相较于对照组均明显更高，数据差异显著，P＜0.05，见表3。

表2 组脑损伤发生情况对比[n（%）]

表3 两组患儿的Apgar评分对比（ ）

表3 两组患儿的Apgar评分对比（ ）

组别 例数 1 min后 5 min后 10 min后对照组 20 5.65±0.88 6.24±1.24 7.51±1.46观察组 20 5.79±0.84 7.95±1.24 9.79±1.53

3 讨论

有研究表明[5]，现阶段诸多因素都会导致新生儿出现窒息，致使新生儿出现窒息的因素较多，母体与胎儿之间的血液循环受阻，气体交换不通畅，血氧的浓度过低等都有可能让新生儿发生窒息。其窒息一般会出现在新生儿分娩后的1 min，主要症状是患儿有心跳但呼吸状况不规律或处于无呼吸状态，若不及时处理，会导致其出现行为异常或功能障碍。

研究数据表明[6]，新生儿窒息的本质是由于胎盘-胎儿血流气体交换障碍促成低氧血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒。新生儿窒息可采用氧气复苏抢救，取得显著效果，但是对于氧复苏浓度还存在一定争议。血浆肌钙蛋白是心肌纤维蛋白，大量分布于心肌细胞，一旦心肌细胞损伤，在血液中大量进入[7]。心肌酶谱是心肌状态反映指标，在其他组织细胞与心脏中存在。肌酸激酶同工酶属于心肌酶谱，在心肌细胞胞浆中存在，可早期诊断心肌细胞，并判断其预后效果[8]。新生儿窒息引心肌血液、氧气供应不足，破坏心肌细胞，血浆肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶进入血液，增强蛋白酶活性，在外界干预以后，血浆肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶水平短期缓解[9]。

在新生儿窒息患儿治疗中，复苏治疗属于常用治疗方式，主要措施就是第一时间给患儿构建自主呼吸，该目的实现最直接、有效方式就是复苏气囊正压通气。但是新生儿各个组织器官比较脆弱，不管是过高的氧浓度亦或是过低的氧浓度，都容易损害了器官，所以需要重视适宜氧气浓度的选择[10]。从本文的研究结果中可知，干预前，两组患者的神经功能评分无显著差异，P＞0.05。干预后，观察组患者的神经功能评分数据明显优于对照组；同时，经比较，观察组患儿治疗5 min、10 min后的Apgar评分相较于对照组均明显更高，观察组患儿的脑损伤发生率相较于对照组明显更低，以上2组指标的统计学分析结果提示组间具备明显差距（P＜0.05）。

综上所述，在新生儿窒息治疗中应用21%氧浓度复苏治疗效果显著，值得在临床中推广应用。