充气式自动翻身体位垫在神经外科患者中的应用研究

马世发，林桦，莫贤伦，郭亮，翟瑞金，莫晓琼，赵艳红

压力性损伤是指皮肤或皮下组织的局限性损伤，通常发生于骨隆突处，是压力或联合摩擦力和剪切力综合作用的结果[1]。神经外科患者压力性损伤发生率达18%[2]。压力性损伤的发生，严重影响患者的生活质量，因脑血管疾病而无法活动的老年或长期住院患者的骶骨压力性损伤,复发率高达37.5%，死亡率高达43.8%，给家庭带来严重负担，同时增加了护理难度，加大了护士工作量[3],因此，预防神经外科患者发生压力性损伤非常重要。目前，尚未有相关的自动交替翻身的工具来预防压力性损伤的发生[4]。南宁市第一人民医院神经外科自行制作充气式自动翻身体位垫，应用于临床并取得满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将南宁市第一人民医院神经外科于2016年4月至2017年4月收治的100例不能自主翻身的卧床患者设为对照组，其中男67例，女33例，平均年龄(59.7±16.0)岁，平均BMI(23.5±1.4)kg/m2；美国麻醉医师协会(ASA)分级[5]：Ⅲ级53例，Ⅳ级47例；脑出血74例，脑积水8例，脑肿瘤7例，脑梗死11例；于2017年5月至2018年5月收治的100例不能自主翻身的卧床患者纳入观察组，其中男70例，女30例；平均年龄(60.1±16.7)岁，平均BMI(23.8±1.5)kg/m2；ASA分级：Ⅲ级48例，Ⅳ级52例；脑出血78例，脑积水8例，脑肿瘤6例，脑梗死8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。纳入标准：①不能自主翻身的患者；②安静卧床的患者；③病情允许翻身的患者。排除标准：①休克患者；②需要绝对平卧的患者；③脊柱损伤需要严格进行轴线翻身的患者；④翻身影响牵引的患者；⑤躁动不安的患者。本研究经本院伦理委员会通过备案。患者及家属知晓本研究内容并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取传统的翻身方法。对护士进行常规患者翻身方法培训，建立翻身卡，两名护士(或护士与家属)根据翻身卡每2小时共同给予不能自主翻身的卧床患者翻身1次，一人在床的一边，双手抬高患者的一侧躯干，另一人将翻身枕垫于患者一侧躯干下。

1.2.2 观察组 采用自行制作的充气式自动翻身体位垫。它由充气枕、充气泵、定时器三部分组成，中间通过充气管道连接(图1、图2)。对护士进行自制自动翻身体位垫的使用方法及注意事项培训，并要求考核合格后方可予以实施。翻身前，检查充气式自动翻身体位垫的性能良好，无漏气。排尽气枕内气体，套上保护套，采用卧床患者更换床单的方法，将自制气垫枕平铺于患者躯干下。检查床单无皱褶，两边充气枕各在躯干两侧，充气枕之间中线对准患者脊柱线。检查充气枕与充气泵之间的充气管道是否连接完好，打开充气泵电源开关，旋扭定时器开关到2分钟处，一边充气枕充气，患者对应边躯干随着充气枕的充气而抬高。充气泵充气完成后，在定时器的作用下自动断电，充气枕里面气体维持不变，患者躯干持续抬高30 °～40 °，直到2小时后护士放出这边充气枕的气体，相应地打开另一边充气枕管道的定时器开关，另一边自动充气。这样患者的躯干随充气枕的充气和放气而达到两侧定时轮流自动翻身的目的。

图1 充气式自动翻身体位垫结构示意图

图2 充气式自动翻身体位垫实物图

1.3 评价指标

1.3.1 压力性损伤发生率 由固定2名护士一起记录两组患者的压力性损伤发生情况，每4小时记录1次，由我院护理压疮小组按压力性损伤评分标准进行评定。分别统计两组患者3天内(24 h、48 h、72 h)压力性损伤发生率。

1.3.2 患者家属满意率 实施干预72小时后，由固定2名护士对患者家属发放并收集问卷调查表(我院自制)了解患者家属满意率。此表共包括护士态度、护理操作、操作指导和床单元整理4个类目共20个题目，每个题目赋分0～5分(很不满意：0分；不满意：1分；一般：2分；较满意：3分；满意：4分；很满意：5分)，总分0～100分，分为很满意(≥90分)、较满意(70～90分)和不满意(≤70分)3级。患者家属满意率=(很满意+较满意)家属数/家属总数×100%，分别统计两组患者家属满意率。

1.3.3 协助翻身操作时长 从护士进入病房对患者进行翻身操作开始记时，记录两组患者翻身的操作使用时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组压力性损伤发生率比较

两组患者24 h压力性损伤发生率差异无统计学意义(P>0.05)；观察组48 h压力性损伤发生率和72 h压力性损伤发生率均低于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者3天内发生压力性损伤情况比较[例(%)]

2.2 两组患者家属满意率比较

观察组家属满意率高于对照组(97%vs.86%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者家属满意率比较[例(%)]

2.3 两组协助翻身操作时长比较

观察组患者家属平均协助翻身操作时长(0.93±0.17)min，对照组为(2.28±0.39)min，差异有统计学意义(t=31.609，P<0.001)。

3 讨论

本研究结果显示，两组患者24 h压力性损伤发生率差异无统计学意义(P>0.05)；观察组48 h压力性损伤发生率和72 h压力性损伤发生率均低于对照组(均P<0.05)。说明随时间延长，充气式自动翻身体位垫在预防压力性损伤方面效果明显。神经外科患者卧床时间长，需要持续地定时翻身，常规人工翻身开始时容易做到，但随时间的推移，容易出现疲软或翻身不到位，从而易导致压疮的发生[6-7]。而充气式自动翻身体位垫的应用，只需要护士定时到床边按开关即可，容易执行，劳动强度不大，即可达到翻身效果。

本研究中观察组平均协助患者翻身所用时长短于对照组，且家属满意率明显高于对照组(均P<0.05)，可能由于常规的翻身防压疮法，给护士和家属带来较大劳动量，充气式自动翻身体位垫的应用较容易掌握，可以很大程度上减轻护士和家属的工作量。据相关文献[8]报道，交替式气垫结合静态气垫床使用效果更佳，我们后续会继续改进，以便更好地应用于临床。

综上所述，充气式自动翻身体位垫能够降低患者压力性损伤发生率，提高患者家属满意率，大大缩短了协助患者翻身所用时长，具有较好的临床效果。