人型思维导图在膀胱肿瘤灌注化疗患者中的应用效果

芦颖，陈慧，庞园，庄君龙

膀胱肿瘤作为临床高发泌尿系统肿瘤，目前主要采用经尿道切除术实施治疗，但术后易出现复发[1-2]。对膀胱肿瘤患者实施术后膀胱灌注化疗是目前预防疾病复发的有效措施。但灌注化疗需要多次插尿管，部分患者会无法耐受而治疗中断[3]。人型思维导图是一种新型健康教育工具，通过简易人体图像将相关治疗和护理配合知识及注意事项等以主题关键词与图像建立记忆链接，进而帮助患者直观思维和记忆。本研究对南京大学医学院附属鼓楼医院收治的膀胱肿瘤灌注化疗患者给予人型思维导图强化管理，对比常规干预效果，结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年1月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的膀胱肿瘤灌注化疗患者108例，按不同病区分为对照组和观察组，各54例。对照组男34例，女20例；年龄24～75岁，平均年龄(55.37±6.83)岁。观察组男33例，女21例；年龄26～74岁，平均年龄(55.51±6.92)岁。两组患者及家属均签署知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经南京大学医学院附属鼓楼医院医学伦理委员会批准(编号20190006)。

1.2 方法

对照组实施常规干预，干预人员向患者及其家属详细讲述疾病及化疗方案相关知识，告知其定期灌注化疗的意义，并多与患者沟通，告知患者正确排解内心不良情绪的方法。

观察组在对照组干预措施的基础上实施人型思维导图强化管理。具体如下：①组建干预小组。挑选高年资、经验丰富的主管护师、护士长及主治医师组成干预小组，通过万方、知网等数据库查阅相关文献，结合过往工作经验进行组内讨论，制定膀胱灌注化疗人型思维导图及专项护理措施。将人型思维导图以海报的形式在科室宣传栏、病房门后等宣传区展示，并印入健康宣传手册内。由小组成员对科室全体护理人员进行灌注护理及疾病等相关知识培训。②人型思维导图计划修订。在患者入院后干预人员实施一对一沟通，并向其发放自制膀胱灌注知识调查问卷，寻找影响患者术后灌注依从性的相关因素，明确对患者实施健康宣教的重点，并将患者迫切想要了解的相关内容前置。③人性思维导图的个性化应用。干预人员在患者第一次接受膀胱灌注化疗前对其口头讲解膀胱灌注化疗人性思维导图知识，指导患者进行查阅，同时详细解答患者及其家属提出的疑问。随后干预人员根据其所提出的疑问再次结合人性思维导图实施针对性指导。健康教育结束后让患者现场回答问题以检查效果，干预人员对其回答错误之处给予及时指正。膀胱灌注人型思维导图见图1。

图1 膀胱灌注人型思维导图

1.3 观察指标

1.3.1 治疗依从性 采用我院自制依从性调查问卷对两组患者干预1个月后治疗依从性进行评价，该问卷主要分为完全依从：谨遵医嘱并积极配合医生治疗；部分依从：基本能遵从医嘱，偶尔出现遗漏；不依从：完全不遵从医嘱。依从性=完全依从+部分依从。该量表Cronbach’sα系数为0.912，具有较高信度。

1.3.2 负性情绪 采用zung氏焦虑自评量表(SAS)、zung氏抑郁自评量表(SDS)对两组患者干预前及干预1个月后负性情绪进行评价，SAS、SDS量表均各包含20个条目，每个条目1～4分，标准分为所有条目分之和×1.25取得整数，评分越高则焦虑、抑郁越严重[4]。

1.3.3 生活质量 采用健康调查简表(SF-36)对两组患者干预前及干预1个月后生活质量进行评价，包含社会功能、生理功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、精神健康、精力、一般健康状况8项内容，共36个条目，每项0～100分，评分越高则生活质量越好[5]。

1.3.4 并发症发生率 统计两组治疗期间并发症发生情况，包含皮疹、尿道炎、膀胱痉挛、血尿、膀胱刺激征等，计算总并发症发生率，进行比较分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗依从性

干预1个月后，观察组患者治疗依从性高于对照组患者(P<0.05)，详见表1。

表1 干预1个月后两组患者治疗依从性比较[n(%)]

2.2 负性情绪

干预前，两组患者SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月后，观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组干预前后负性情绪比较(分，

2.3 生活质量

干预前，两组患者生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月后，观察组患者社会功能、生理功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、精神健康、精力、一般健康状况评分均高于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量比较(分，

2.4 并发症发生率

观察组患者总并发症发生率低于对照组患者(P<0.05)，详见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

目前，手术及术后膀胱灌注化疗是治疗膀胱肿瘤的重要措施。但由于手术及化疗的费用较高，加重了患者家庭经济负担，且治疗过程中需反复插导尿管以及化疗不良反应，会对患者治疗依从性造成影响，部分患者会中断治疗，从而造成肿瘤复发率增加[6]。

本研究结果可见，干预1个月后观察组患者治疗依从性高于对照组(P<0.05)。表明对膀胱肿瘤灌注化疗患者实施人型思维导图强化管理可有效提升其治疗依从性。分析原因主要为，该管理措施能够通过形象化图片结合文字的方式为患者展示治疗过程，海报形式生动、形象，能层次分明地在各宣传区展示，使患者及其家属能够随时随地阅读，从而明显增加了患者接触疾病及治疗相关知识和信息的机会，有效避免传统健康宣教中仅为文字描述的缺点，使患者避免由于单纯文字和口头宣教出现无法理解相关知识的状况。干预人员通过人型思维导图，根据患者个性化需求给予相应干预措施，并及时指正其错误观念。且在人性思维教育计划修订过程中，患者及其家属能够充分参与其中，合理排序相关知识，在复习相关知识的同时能够满足自身对于知识获取的需求，使其感知到自身价值，满足了患者照护性需求，促进其行为能力改善，最终有效提高治疗依从性[7-8]。

本研究结果可见，干预1个月后观察组患者SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。表明人型思维导图强化管理可明显改善患者不良心理情绪。其原因主要为，人型思维导图可明显提升患者对于疾病及治疗相关知识的认知度，帮助患者树立积极心态面对疾病，从而有效缓解内心负性情绪[9-10]。

由本研究结果可知，观察组患者各生活质量评分均高于对照组，且并发症发生率较对照组低(P<0.05)。分析原因主要为，人型思维导图展示了患者健康行为的相关知识，以及亲友等如何向患者提供家庭、社会支持的相关知识，让患者通过图示，得到自身家属及社会的支持和帮助，进而能够高质量落实相关遵医行为，提升化疗安全性，降低并发症发生率，并最终改善生活质量[11-12]。

综上所述，人型思维导图强化管理应用于膀胱肿瘤灌注化疗患者中可提高其治疗依从性，减轻其负性情绪，改善生活质量，降低并发症发生率，值得推广。