护理干预对降低ICU非计划性拔管率的应用

邱玲

（广东省中山市中医院，广东 中山）

0 引言

非计划性拔管在ICU护理工作中比较多见，它是指在未经医护人员的同意下患者自行将导管拔出或者意外脱出的现象。ICU收治的都是急危重症患者，特别是神经外科，手术外科患者需要留置多种导管，以满足正常的呼吸、营养、排泄、治疗等多种需要[1]。ICU患者本身意识状态改变，如躁动、不配合的患者比较多见，因此大大增加了非计划拔管的可能性[2]。危重症患者一旦导管脱出会直接影响患者的治疗，甚至对患者的生命带来威胁。重症患者留置多种导，日常护理工作带来护理隐患和相关风险。因此，对于ICU收治的患者在治疗期间，要给予实施有效的护理措施，预防非计划拔管尤为重要本。护理研究，将选自我院ICU患者82例进行护理分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院ICU2019年1月至2020年1月收治的82例ICU气管插管患者进行护理研究分析，按照患者入院号的单双号进行随机分组，单号为对照组41例患者，双号为观察组41例患者。对照组中女19例，男22例，年龄12.5～87.5岁，平均（47.35±3.12）岁；观察组中女18例，男23例，年龄15.0～83.5岁，平均（45.42±2.06）岁。经统计学分析，两组患者的年龄、性别等一般资料比较无统计学意义，具有临床护理比较性。

1.2 方法

ICU本次收治的82例患者，针对病情采用ICU的相关治疗。对照组给予ICU的常规护理，内容包括：每日遵医嘱正确使用药物，为患者实施基础的健康教育、心理护理以及严格做好各项治疗及生活护理。观察组在对照组的基础上实施针对非计划拔管的预防性性护理，具体如下。

1.2.1 环境护理

由于ICU病房的特殊性，一般对患者而言，入住ICU后都会产生不同程度的不良情绪。因此ICU护理人员要为患者减轻这种不良情绪，首先要从环境抓起。营造温馨的环境，这样而来可以减轻患者情绪，保持ICU病房的清洁舒适，减少对患者的不良刺激，平日工作交谈期间及各种治疗操作时，注意动作轻柔，增加患者的舒适度[3]。

1.2.2 心理护理

ICU患者由于卧床不能够自行活动，气管插管患者不能够说话，因此护理人员要采取多种沟通方式，及时对患者的需求进行了解。针对性实施心理安抚及心理疏导工作。对于意识清醒的患者，且能够表达自己的意愿时，护理人员可以准备写字板，让患者用手书写的方式表达内心的需求，护理人员要及时满足患者的需求并对于疑问给予耐心的讲解，使患者了解自己的病情，减轻焦虑情绪。护理工作中实施心理护理，主要是缓解和消除患者的不良情绪，这样能够提高护理工作的依从性。对于患者要告知预防，非计划拔管的相关措施，如出现非计划拔管对身体带来的伤害。并告知患者注意保护自身的管路，尽量避免意外拔管。如患者不能够输血，可以通过患者的面部表情、眼神、手势等进行交流，最终达到心理护理的目的[4]。

1.2.3 肢体约束护理

对于躁动不安、不能够配合的患者应给予适当的肢体约束，并向患者及家属讲解肢体约束的必要性，以取得家属及患者的理解。一般对于气管插管的患者约束双上肢即可，不影响下肢的活动。严格进行约束带护理，2 h进行松绑，并松紧式以免发生勒伤[5]。肢体约束时要定期更换体位，由多名护士共同协作完成，避免碰触翻身时管路拔出。

1.2.4 气管插管固定护理

护理人员必须妥善固定气管插管，尤其是每日口腔护理后，检查气管插管的位置、刻度以及妥善固定。如需调节气管插管的深度或进行口腔护理时，需要两个人协助，一人手扶气管插管，一人进行护理常规操作以免发生管路脱出。

1.2.5 护理操作干预

对于有非计划拔管可能的患者应提高警惕，随时检查气管插管的情况处理，非计划拔管的相关诱因。从实质上杜绝自行拔管的发生。为患者吸痰，扣背时特别注意管路的脱出，避免。但打折弯曲，尤其是在深夜或者凌晨时，患者气管插管出现非计划拔管较为多见[6]。因此护理人员应加强此时段的护理检查工作。加强巡视，观察气管插管的深度，插管固定情况，防止患者出现非计划拔管或者插管不牢脱落现象。

1.3 观察指标

经过不同的护理措施之后，观察组和对照组进行比较患者满意度、非计划拔管的发生率。

1.4 效果判定标准

两组患者的满意度调查，对于清醒的患者有本人完成，对于昏迷的患者家属代替完成满意度总分为100分，80分以上表示非常满意；60～80分表示基本满意；＜60分表示不满意。

1.5 统计学方法

两组患者护理果满意度及非计划拔管发生率有SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料均以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者非计划性拔管发生率的比较

观察组患者实施预防非计划拔管的护理措施后，意外拔管的发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

针对观察组患者实施预防性非计划拔管的护理干预后，患者的满意度高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者意外拔管发生率比较（n, %）

表2 两组患者护理满意度比较（n, %）

3 讨论

在ICU护理工作中非计划拔管属于一种临床护理紧急事件，也是护理不良事件发生较为危险的一种。非计划拔管可以危及患者的生命，为临床治疗带来弊端。在ICU病房中多数都为气管插管的患者，由机械通气辅助呼吸，对患者的抢救工作和治疗有着不可缺少的作用。ICU患者常常不能配合治疗，如果不采取有效的路护理措施、妥善固定各个管路，很容易发生非计划拔管，如果影响到患者的生命安危，常常会因此引发医患纠纷。因此护理人员应重视ICU的各项护理工作，加强心理护理，对意识清醒的患者采取语言沟通。本次护理研究表明采取预防非计划拔管的护理措施能够有明显降低非计划拔管的发生率，并提高患者住院期间的满意度，可以在ICU护理工作中实施推广。