颈前路治疗颈椎后凸畸形的疗效观察

彭俊木，胡晨波，钟伟洋，唐可，权正学

（重庆医科大学附属第一医院 骨科，重庆）

0 引言

颈椎后凸畸形是一种并不少见且复杂的疾病，可导致严重的神经功能损害和功能障碍，如行走困难、吞咽困难、呼吸困难以及水平视线丧失等，手术治疗是此类疾病的常用手段[1-3]。颈椎后凸畸形的治疗是脊柱外科的难点，且手术入路存在争议[4-6]，本文着重研究颈椎后凸畸形的治疗，通过对一系列病历手术后基础信息，手术前后神经功能、畸形程度的比较以了解单纯前路治疗颈椎后凸畸形的相关疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取自2013年1月至2019年1月本院收治的单纯前路治疗的颈椎后凸畸形患者共14例，其中男7例，女7例，年龄16～54岁，平均（42.93±10.16）岁，且均有不同程度后凸节段脊髓压迫症状。

1.2 选取标准

纳入标准：（1）由特发、退变、感染、医源性等因素引起的颈椎后凸畸形，患者颈椎侧位X线片示C2-5椎体后凸cobb角度＞0°，局部后凸cobb角＞5°。（2）存在相应节段神经感觉运动功能障碍，保守治疗3个月以上效果不佳。（3）术后随访时间＞12个月。

排除标准：合并颈椎以外其他脊柱畸形。

1.3 手术方式及术后处理

该组患者均行颈前路椎间盘切除/椎体次全切除术，麻醉成功后，患者取仰卧位，取颈前方右侧横切口，逐层显露至颈前筋膜，切除受累区段多个椎间盘或者行椎体次全切除术，并在多个节段使用Caspar针配合术中颅骨牵引以扩大椎间隙恢复颈椎前凸，清理椎体骨赘，并置入椎间融合器以进一步矫正后凸，行椎体次全切的患者使用填充自体或者异体骨的钛网，并选用适当长度的钢板螺钉系统进行固定。术中对体感诱发电位进行全程神经监测。术后患者均密切关注有无术后并发症，予以神经营养药物、脱水治疗及少量激素治疗，术后1～3 d即佩带颈托下适当坐位，少量逐步下床活动。所有患者均在术后3 d内行颈椎正侧位X片以了解患者矫形效果，内固定位置。并记录术后神经功能恢复情况及有无并发症发生。术后患者使用颈托3个月，且不可过度体力活动及剧烈运动。

1.4 评价指标

本文从以下几点对本组患者进行评价：（1）手术相关情况：对患者的手术时间、手术出血量、出院时间进行评估。（2）神经功能评估：采用日本骨科协会评估治疗（Japanese Orthopaedic Association scores, JOA）评分对患者术前1 d、术后及末次随访时的神经功能进行评估；运用颈椎功能障碍指数（Neck Disability Index, NDI）评价患者术前1 d、术后及末次随访时的颈椎功能障碍情况。（3）颈椎畸形评价：测量患者术前1 d，术后及末次随访时复查的中立位颈椎X线片，了解其畸形局部后凸角及颈椎C2-7后凸角。颈椎局部后凸角测量方法为后凸节段上位椎体上终板与下位椎体下终板的cobb角；C2-7后凸角测量方法为C2椎体下终板与C7椎体下终板的cobb角。（4）手术并发症：术后至末次随访内有无手术伤口感染、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、手术伤口血肿、术后钢板螺钉松动断裂等。

1.5 统计学处理

采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计数资料以（%）表示，通过χ2检验，本组手术前后比较采用配对t检验，计量资料以（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本信息

共有14例患者被纳入到本次研究，其中男7例，女7例，随访时间（29.57±14.93）个月，住院时间（8.64±2.73）d，出血量（134.27±176.84）mL，见表1。

2.2 神经功能恢复

术后JOA评分为（16.16±0.86）分，末次随访时平均JOA评分为（16.93±0.27）分，术后及末次随访JOA评分均较术前JOA评分明显改善（P＜0.05）。术后及末次随访时NDI指数均较术前改善（P＜0.05），见表2。

2.3 畸形矫正

本组术后患者中立位颈椎局部后凸角较术前明显改善（P＜0.05），末次随访时患者中立位颈椎局部后凸角较术前明显改善（P＜0.05）。术后及末次随访时患者中立位颈椎C2-7cobb角较术前明显改善，见表2。

表1 基本信息（±s, %）

表1 基本信息（±s, %）

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表2 患者临床效果分析（±s）

表2 患者临床效果分析（±s）

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3 讨论

颈椎后凸畸形是颈椎畸形矫正的难点[7]。颈椎的稳定性由其骨性结构与其周边的软组织与韧带结构共同构成，颈椎前方骨性结构与椎间盘组织共同承担颈椎所受压力，颈椎后方受力主要由颈椎的软组织、韧带与后方小关节囊等分担，任何可能破换其受力平衡状态的因素均可能导致颈椎稳定性破坏[8]。常见的颈椎后凸畸形手术入路有单纯前路，单纯后路，前后路联合治疗，但其手术入路选择尚无明确标准，术者需根据患者颈椎后凸畸形类型、畸形程度以及神经症状不同选择手术方式[9-11]。

颈椎后凸畸形手术方式中，颈椎后路截骨术及前后路联合手术被认为是纠正颈椎后凸畸形的常见术式。尤其在僵硬型颈椎后凸畸形的治疗中，这两种术式是矫正颈椎畸形的重要手段。但后路手术与前后路联合手术的手术范围广，手术难度大，加之后路手术除延长手术时间和大量失血外，还可能对颈部肌肉和骨结构造成损害，导致医源性后凸和轴性疼[12-13]。单纯前路手术在颈椎后凸畸形的治疗中也有应用，部分学者认为，颈椎后凸的压迫因素若来自颈椎腹侧，且颈椎小关节未出现强直时，单纯前路手术也可以取得较好的矫形效果，其可以较为直接的解除来自颈椎前方的脊髓压迫因素，且创伤小可以避免后路手术及前后路联合手术的并发症，最终能取得较为满意的神经恢复效果[14]。

相关研究者对7例神经纤维瘤引起的重度颈椎后凸患者进行单纯前路手术，其JOA及NDI均较术前明显改善，且使用术前术中牵引后患者颈椎后凸改善明显[15]。在我们本次的研究中，所有的患者术前颈椎活动度都较好，这也使得我们能顺利地进行前路手术，术后患者的JOA评分及NDI评分较术前有显著改善，末次随访时这两组评分也较术前有显著提升。可以看出，前路手术可以直接解除颈椎后凸来自前方的压迫，对脊髓功能有明显改善。

4 总结

在颈椎后凸畸形的外科治疗中，单纯前路减压手术可得到较为满意的结果，其可以较好地矫正颈椎后凸畸形，并有较好的神经功能改善。