Mini-CEX与情景模拟教学法联合应用在儿科护理实习教学中的应用研究

张帆，赵诗瑶，张晓佳，曲哲

（齐齐哈尔医学院附属第三医院，黑龙江 齐齐哈尔）

0 引言

迷你临床演练评估（Mini-CEX），是由美国内科医学会（ABIM）发明并在1995年发起并推荐使用的一种评估受试者临床实践能力的评价工具。经过多年实践正被广泛用于临床医学、护理学专业医学生临床实践能力的评估中[1]。情景模拟教学法是理论教学阶段的高级实践过程，是通过临床教师设计的教学主题，围绕教学目的引导学生在设定好的临床情境中将临床操作过程虚拟再现的一种教学方法[2]。为了提高护理专业学生临床思维和实践能力，研究者将Mini-CEX与情景模拟教学相结合应用于儿科护理学实践教学中，经过一段时间的教学取得了较好效果，现报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 对象

以整群随机抽样方法，选择2018年和2019年在我院实习的2015和2016级护理学专业学生为研究对象，两年均选取40名学生（2015级本科40人；2016级本科40人），均为女性，年龄18～21岁。其中2015级为对照组，2016级为实验组，对照组采用Mini-CEX结合传统的案例教学法，实验组采用Mini-CEX与情景模拟教学项目相结合的教学方法。两组均为同一组老师授课，并采用相同的评估方法。实验组和对照组在学历、年龄、性别、理论课成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05），全部学生均知情同意参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 师资训练

对参与实践教学的专业教师开展Mini-CEX技术培训，要求掌握Mini-CEX的制定原理和操作流程，并保证具备30学时以上的教学实践经验和常规护理学教学经历3年以上。

1.2.2 教学实践

（1）实验组采用Mini-CEX结合情景模拟教学为期4周，包括与患儿和家属的沟通训练、引导患儿和家属进行评估、掌握基本的儿科护理流程，开展健康教育和疾病预防，掌握使用标准格式进行评估。本研究中的情景模拟教学，通过设计案例编写剧本，案例以儿科常见疾病护理过程中患儿及家属在疾病发生、发展过程中的表现为主线，设计情境并提出问题，在实践教学中以教师扮演SP模拟表演的方式呈现案例情景，并对情景中的问题进行护理实践。两组学生采用相同的案例情景举办进行情景模拟教学，本研究共设计了6个剧本。（2）对照组采用常规的案例教学，对照实习大纲实施护理操作训练，按照实习考核标准进行量化评估及Mini-CEX评价[3]。

1.2.3 评价指标

Mini-CEX共分为七个维度，每个项目采用9分法，按照三个等级进行划分：优秀（7～9分）、及格（4～6分）、不及格（1～3分）。比较两组护生培训后的Mini-CEX七项评估指标的差异性，通过编制教学满意度调查表考察学生对教学方式的满意度。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析处理，计量数据以（±s）表示，通过t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在教学活动开始前，实验组和对照组的护生初次Mini-CEX表考核的合格率及统计学比较结果显示，两组差异没有统计学意义（P＞0.05）。

两组护生在实习结束后的Mini-CEX评估结果比较发现，实验组护生经过Mini-CEX联合情景模拟教学后，与传统案例教学组相比，其在问诊技巧、体格检查、健康宣教及整体评价等四个方面两组比较差异有显著性（P＜0.05），其得分高于对照组，两组护生在人文关怀、组织效能及临床判断等三个指标上比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

两组护生对不同教学法认可程度的问卷调查结果显示：实验组学生对Mini-CEX联合情景模拟教学法认可度比较高，达92.5%；对照组为77.5%。两组在教学满意度评分总体比较上差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 实验组和对照组实习结束后Mini-CEX 量表考核合格率比较[n(%)]

表2 两组学生对本次教学满意度评分比较（±s）

表2 两组学生对本次教学满意度评分比较（±s）

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3 讨论

目前国内医疗纠纷层出不穷。有结果显示，超过半数以上的医疗纠纷并不是由于一些技术本身所引起，主要在于医患双方的信息交流不畅[4]。在医学教育过程当中，破解医疗纠纷的教育基础是需要提高医学生的人文关怀和医患沟通等方面的技能。这对于提高临床护理质量，减少医患矛盾具有非常重要的现实意义[5]。

Mini-CEX结合情景模拟教学是采用模拟临床案例中的真实情境，通过学生的角色扮演来（患儿、患儿家属），帮助学生了解护理过程中的问题，在儿科护理实习中，学生动手操作的机会少且时间短，对某些特定护理情景没有机会接触，但这些往往还是今后护理工作中的重要内容，通过这些场景，护生们不仅可以掌握疾病的发病流程和护理要点，还能够帮助理解患儿及家属的各类心理需求，掌握常见问题的沟通技巧，从换位的角度设身处地的为患者着想，进而锻炼其系统性的临床思维能力[6]。由于护生都是刚刚接触临床工作，缺乏一定的临床经验和对护理工作成效的评估能力，在护理场景的演示和评价上不够客观，进而对实际能力的提升效果有限，以往的情景模拟教学多存在实践效果表面化的倾向，而采用Mini-CEX的评估，它可以通过结构化的评估来完成对护理过程的系统评价，具有“贴近现实、贴近临床”的特点，同时更关注了“人文关怀”，注重从人文情怀与护理技能的有机整合。Mini-CEX在实际的临床应用中取得了较好的效果，但实践中也发现由于教师对评估的流程的熟悉程度和案例的新颖性和丰富性不足，使得学生对Mini-CEX的接纳性上受到的阻碍，这需要在具体的教学实践，尤其是专科案例的设计和完善上进一步加大工作的力度。在本研究中实验组学生在问诊技巧、体格检查、健康宣教及整体评价等四个方面得分明显高于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.05），这表明学生通过情景模拟教学可以较为系统的掌握临床护理中的诊疗流程和技巧，并通过演示和模拟对临床工作有更为真实的体验和技术要点掌握，其实习效果更明显。同时由于人文素质和临床综合能力的提升需要一个相对系统的过程，包括个人的努力和经验积累，两组在相关指标上差异不显著。从教学满意度上，实验组学生对教学活动的参与度高，尤其是与其他科室的传统案例式教学相比较，其教学内容和参与度都较高，进而对本次实践教学活动有较高的满意度，与对照组相比差异有显著性（P＜0.05）。

同时，也需要指出Mini-CEX在实施中也存在一定的问题，首先是评估操作流程需要一定的时间，需要评估者熟练掌握评估指标，同时具备能够客观的一致的进行评估的工作态度。此外，由于Mini-CEX未能在临床中广泛的实施，使得其在评价和指导学生实习效果过程中有脱节和前后一致性差的问题，这些都需要我们在教学过程中不断的进行完善，尤其是帮助一线教师对该评估的熟练掌握[7]。

Mini-CEX是一种具有教学和临床评估双重功能的量表，其在培养医学生，尤其是护理专业学生的实践能力方面具有很好的技术优势，其在人文素质训练，临床技能评估和综合素质提升方面有着很好的辅助作用，在今后的教学中需要更好的结合各科的实际，进一步拓展评估的范围和内容，尤其是与各类教学方法改革相结合，因地制宜的培养学生们的临床思维和诊疗能力，为更好的提高医学教育的效果发挥积极作用。