临床抗生素不合理用药的原因分析及干预对策

纪亚萍

（赤峰松山医院，内蒙古 赤峰）

0 引言

抗生素是指由微生物、高等植物在生活过程中，所产生具有抗病原体或其他活性一类次级代谢产物，通过抗生素治疗，可达杀菌、抑菌的治疗目的，改善患者机体内炎症反应，控制其整体的病情发展进程，避免患者机体受过多损伤，目前抗生素已成为临床应用较广泛的药物治疗方式[1-2]。但部分患者用药后易出现过敏反应，进而易对其机体造成二次损伤，影响其整体疗程，严重者还易出现休克现象，因此需重视抗生素的合理用药，同时若滥用抗生素，也易增强病原微生物的耐药性，致抗生素药效减弱，使患者病情得不到及时有效的控制。为进一步探究抗生素用药情况，本研究主要分析了临床抗生素不合理用药的原因及干预对策，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月至2020年6月本院所开的6000例临床处方作为研究对象，此6000例临床处方中，妇科1145例、外科1586例、内科1920例、急诊科806例、其他科室543例，其中，男3214例，女2786例，平均年龄（44.32±3.23）岁。

1.2 方法

不合理用药统计调查：根据《抗生素临床应用指导原则》（2015版）、《国家抗微生物治疗指南》、药品说明书等，对收集处方中各类抗生素的适应证、用药时间、药量、配伍、等进行检查，并详细记录不合理用药的相关情况，包括药品名称、时间、患者名字及性别等。

不合理用药表现：（1）药量不当：一般情况下，为及时控制患者病情发展进程，成人所用抗生素药量普遍偏大，如给予耳鼻喉科感染患者，注射用头孢呋辛酯钠，每天2次，每次3 g，此用药量相对较大，易对患者机体造成负面影响，致其出现不良反应。（2）药理拮抗：部分药物不可同时使用，会导致药物药效相互削减，或增加不良反应发生风险，如开具红霉素肠溶胶囊和克林霉素棕榈酸酯分散片，两药同时使用产生拮抗作用。（3）选药不当：选药不当是造成抗生素滥用的主要原因之一，即在诊疗过程中医师未充分结合患者的具体病症、病史等因素选择适合患者的药品，进而易致患者药物治疗未达预期治疗效果，或增加不良反应发生几率。其次在用药前未对患者进行耐药检测，继而易增加细菌的耐药性，降低患者药物的治疗效果。（4）用药时间不当：用药时间的调整对其整体治疗效果有严重影响，若用药时间过短，则不仅不能有效抑菌、杀菌，还易增加细菌的耐药性，用药时间过长也易增加细菌耐药性，注射用克林霉素磷酸酯为时间依赖性抗菌药物，应一日多次给药，但在本研究统计中，有发现每天1次的用药情况，会导致患者机体内血药浓度不足，影响其整体疗效。（5）重复用药：在本次研究中有发现注射用头孢米诺与奥硝唑注射液联用情况，但两种药物均有抗厌氧菌作用，属于重复用药。

不合理用药原因分析：（1）医师原因：医师的处方开方是影响患者用药情况的直接因素之一，若医师对各类抗生素药效药动学、药理拮抗等情况不熟知，则不能有效开出适合患者的抗生素。同时用药剂量、时间等均为医师提出，因此若医师不能有效诊断患者的具体病情，或不能掌握各类抗生素临床应用情况，则易出现药量、用药时间不规范等状况。其次是选药问题，由于药品皆为医师开出，则若医师在选药时，未重视患者的具体病情、病史等，则易出现选药错误，影响患者整体诊疗情况，加重其另一种病情等状况。（2）药师原因：若药师在给药过程中，未严格审核处方，未及时向医师告知药物间相互作用等问题，则同样易出现抗生素不合理用药情况；若药师未在给药时给予患者有效的用药指导，则易致患者出现用药错误等状况，致其在用药时未按时、按量用药或未遵守用药禁忌，进而导致患者药物治疗效果受到严重影响。（3）患者原因：由于患者在用药时，不会有医护人员指导其用药，则在实际用药过程中，患者易因自身未严格遵守医嘱，而有不良用药情况。（4）社会及医院管理原因：即在抗生素销售方面，未做好严格的审核、检查，易存在药品实际药效同说明不符，或患者能轻松地自行买到抗生素类药物等状况，进而易增加抗生素不合理用药的发生风险。

1.3 观察指标

统计调查6000例临床处方中有抗生素不合理用药的处方例数，并统计不合理用药中用药时间不当、用药药量不当、药物拮抗、重复用药、无指征用药等状况的处方例数，以分析临床用药中抗生素具体的不合理用药情况、因素，以制定更有针对性的干预对策。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，使用t和（±s）检验及表示计量资料，使用χ2和（%）检验及表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

在本研究中对6000例临床处方进行抗生素不合理用药情况的统计分析，其中不合理用药时间占比最大，其次为不合理用药药量、处方中出现药物拮抗等问题，数据对比有统计学意义（P＜0.05），详情如表1所示。

表1 6000例临床处方进行抗生素不合理用药情况的对比（%）

3 讨论

抗生素是临床中较常见的具有杀菌、抑菌作用的临床用药，抗生素类药品可通过抑制细胞壁合成、抑制核酸复制与转录、抑制蛋白质合成、影响细胞膜渗透性等方式达到抑菌、杀菌的治疗目的，可有效改善患者机体内炎症反应，在较短时间内控制患者病情发展进程，避免患者机体受过多损伤。虽现代医疗技术的发展，抗生素目前所含药品种类繁多，不同药品其具体的抗菌谱、治疗效果、同其他药物的相互作用等皆有所不同，因此需合理使用抗生素药物治疗方式[3-4]。

经本研究统计调查可知，目前主要存在的抗生素不合理用药情况有用药时间不当、用药药量不当、药物拮抗、重复用药、无指征用药等，而此类状况的发生同医师、药师、患者自身以及社会医院的管理状况等因素有关，针对此类问题，本研究主要提出了以下干预对策。首先，需加强医师、药师的专业技能，通过定期合理用药知识讲座等培训方式，增强医药人员合理应用抗菌药物的意识，提高医药人员对抗菌药物相关知识的掌握水平，并规范医师用药、药师发药过程中的相关流程，确保医师在用药前有详细了解患者的基本资料，确保药师有详细审查过处方中用药情况，以提升患者用药安全性、有效性。其次，需加强健康宣教，即医护人员定期为患者讲解相关用药知识，告知其用药常识以及患者不良用药易带来的影响，确保患者能谨遵医嘱用药，并加强医德医风方面的教育，确保医师能给予患者合理有效的用药方案，避免有乱用药或过度使用高价药等状况发生[5-6]。最后，医师需加强抗生素合理应用情况，包括在用药前对患者进行药敏试验，根据患者病情、病史、肝肾功能等制定有针对性的用药计划，提升其抗生素合理用药情况。

综上所述，目前仍存在诸多抗生素不合理用药情况，为降低不良反应发生风险，提升患者用药安全性，需加强抗生素合理用药管理，积极采取相应的干预对策，以降低抗生素不合理用药发生次数，确保患者能得到及时有效的救治。