一次性根管治疗术对急性牙髓炎的临床效果评价

旦增白珍，旦巴措成

（西藏自治区人民医院，西藏 拉萨）

0 引言

临床口腔科出现急性牙髓炎并不罕见，患者发病主要是牙髓组织发生了炎性病变所致，据有关研究表示，导致急性牙髓炎出现的源头是深龋[1]。急性牙髓炎一经发作，将迅速给患者带来剧烈疼痛，所以只使用常规止疼药物的话，止疼效果并不理想，而且也很难确定患者产生疼痛的详细位置。如果患者在发病时没有得到及时的治疗，将很可能发展成牙髓坏疽，这样一来更会影响到患者的正常生活以及身心健康[2]。临床在治疗急性牙髓炎患者的时候通常会选择根管治疗术，而这种手术的预后效果取决于患牙转归情况，在采用一次性根管治疗术的时候，不仅能够有效清除患者牙根管内的一些感染物，还能减少患者的复发次数。为此，本次研究了常规根管治疗术以及一次性根管治疗术的效果差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

采用随机数表法来选择我院于2019年10月至2020年10月收治的急性牙髓炎患者作为本次的研究主体，总共180名患者，将所有患者均分两组。其中共有88例男性，92例女性，年龄12～70岁，平均（39.86±3.95）岁。所有被选入的患者都有表示自愿参与本次研究，而且对后续操作步骤以及可能发生的预后想象均知情。两组患者的年龄、性别等基本资料经对比均显示差异无意义，P＞0.05。

1.2 纳入标准

所有患者都是初次就诊，经参考确诊患有急性牙髓炎，患者的认知和精神均处于正常状态，而且全都是单牙发生病变，患者经过影像学检查，其结果表示患者的牙根能够进行根管治疗，已经完全发育。

1.3 方法

对照组患者在进行治疗的时候，采用常规根管治疗术，在手术正式开始之前，先用X线对患者展开全面检查，这样才能清楚了解患者的病情，然后根据检查结果制定相关方案，然后进行麻醉，采用2%的利多卡因处理病灶部位。待麻醉开始生效以后，打开患者牙髓，仔细清除冠髓，然后取出根髓，最后进行消毒以及后续治疗。治疗时采用常规的根管内封药的方式，处理完毕后检查患者的病灶情况，以防发生处理的不彻底情况。患者之后采用根管填充方式进行治疗，如果患者的病情并不符合根管治疗的相关标准，那就先采用上述中封药的方式来进行治疗，一直到能够采用根管治疗为止。实验组患者在治疗的时候，选择一次性根管治疗术进行治疗，首先要对患者开展临床检查，检查时可以结合患者的现状以及病史综合进行。对患牙进行局部麻醉，将全髓室顶揭开，随后去掉冠髓和根髓。之后应用根管长度测量仪进行长度的有关测量，还要应用影像学检查仔细确认工作长度。按照《牙体牙髓病学》中的具体要求，预备好根管，在更换器械的时候，要用事先准备好的生理盐水以及0.5%浓度的次氯酸钠仔细冲洗预备根管。根管预备工作完成以后，用棉卷隔湿，然后应用无菌吸潮纸的尖端处吸干根管的液体，最后还要查看根尖有无液体渗出现象发生。对于有一些细小弯曲的根管，可以用润滑剂EDTA凝胶加以处理。过一会干燥成型以后，用注射针将AH Plus根充糊剂导入到近根尖的部位。注射过程中注意一边注射一边后退，这样才能保持充盈状态，随后放入主尖。最后进行X线检查，查看充盈的具体效果如何，用热牙胶垂直加压充填根管，最后完成整个冠部封闭。

1.4 评价标准

在术后评价两组患者的疼痛情况，并对患者展开满意度调查，同时评价两组患者治疗后的近期效果以及治疗四个月后的远期效果。在评价疼痛标准时按照以下标准进行：1级：患者完全没有感到疼痛；2级：患者只感受到轻微的疼痛，而且这种微痛并不影响患者的正常咬合；3级：患者有感受到中度疼痛，而且该痛也影响到了正常咬合；4级：患者感受到了重度疼痛，甚至出现无法咬合的情况，而且也出现了肿胀现象，需要立刻对其处理[3]。

在评价满意度的时候选择我院自行设计的满意度调查问卷展开调查，总分是100分，分值越低则表示患者的满意度也越低。

在术后评价患者近期效果时，按以下标准：显效：治疗结束后患者的疼痛情况已经消失，而且牙髓炎的有关炎症反应也已经消失；有效：治疗结束后患者的疼痛情况有得到一定程度上的缓解，牙髓炎的有关症状也发生了适当减轻；无效：患者在治疗结束后的疼痛程度跟治疗前相比，并未发生明显改变，甚至还隐隐有加重现象，患者牙髓的炎症反应也并没有发生任何好转迹象。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。在评价患者治疗四个月的远期效果时，按照如下标准进行：成功：在随访患者的时候，经X线牙片检查显示根部充盈完整，而且根尖周围组织也没有出现明显的暗影，患者日常咀嚼功能都未受到影响，处于正常状态；有效：随访过程里，X线牙片检查显示患者的根部充盈是处于完整状态的，在根尖周围组织中，仅出现了少量的暗影情况，患者日常的咀嚼功能基本处于正常状态，并无其他明显的病症发生；失败：在随访过程里，X线检查牙根有发生吸收现象，也有的在根尖周出现较大面积的暗影情况，患者的牙齿并不能进行正常咀嚼，而且疼痛感较为剧烈。总有效率=（成功+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

数据用统计学软件SPSS 24.0分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛对比

在比较两组患者的术后疼痛情况时，发现两组患者的疼痛程度对比并不明显，差异并无统计学意义，P＞0.05，具体见表1。

表1 两组术后疼痛比较[n(%)]

2.2 两组近期效果对比

在治疗结束后，实验组患者的治疗效率远高于对照组，差异显示有意义，P＜0.05，具体见表2。

表2 两组近期效果比较[n(%)]

2.3 两组满意度比较

在治疗结束后，实验组患者的满意度评分是（89.87±8.13）分，对照组患者的满意度评分是（75.12±2.64）分，明显可观察到实验组高于对照组，组间差异显示有意义，P＜0.05（t=16.370）。

2.4 两组远期效果对比

在对患者进行为期4个月的随访时，发现实验组患者的治疗效率要显著高于对照组，差异显示也有意义，P＜0.05，具体见表3。

表3 两组远期效果比较[n(%)]

3 讨论

急性牙髓炎是近几年临床上比较容易出现的一种牙科疾病，该病在发生的时候会给患者带来剧烈疼痛，患者主要表现为牙齿疼痛、无法咀嚼等临床病症，而且该病严重影响到了患者的正常生活，尤其是进食[4]。因此，如何积极有效的治疗急性牙髓炎是目前临床研究的重要内容。到目前为止，临床在治疗急性牙髓炎的时候还未发现更有效的药物，所以手术治疗急性牙髓炎仍然是当前的首选治疗方案。而在手术治疗当中，又是以根管治疗为主体，常见的有常规根管治疗以及一次性根管治疗[5]。其实从手术方式来说，这两种方式是没有任何本质上的区别的，最大的区别就是一次性的能够一次完成整个治疗，常规治疗则需要分为多次才能完成[6]。

据本次研究来看，一次性根管治疗除了能够一次性完成治疗以外，也能够适当提高治疗效率。与此同时，一次性根管治疗在进行根管的预备还有消毒以后，就立刻进行了填充操作，这就能够降低患者在就诊的时候，因为暂时封存材料，而发生的脱落现象，也能减少密封不良等情况的发生，这样一来根管再感染发生的概率就被显著降低，患者也能够缩短自己的就诊次数，所以在治疗上的依从性就更高，也能够在某种程度上改善患者的就诊体验感。

在本次研究结果里，两组疼痛表现差异并无意义，P＞0.05，实验组患者的满意度评分和近远期疗效均要显著高于对照组，差异显示有意义，P＜0.05。这些数据均表明一次性根管治疗急性牙髓炎的成功率更高，在就诊周期方面有着较好的优势。

综上所述，应用一次性根管治疗急性牙髓炎患者，不但能够有效减少患者的复诊，而且还能够有利提高患者的依从性，值得推荐。