内镜微创手术治疗高血压脑出血的临床效果

李奎智

（石家庄市人民医院 神经外科，河北 石家庄）

0 引言

脑出血是高血压患者临床上常见的并发症之一，发病较急且病情发展较为迅速。为患者进行合适的手术治疗方法可以有效降低患者的致残率以及致死率。高血压脑出血主要发生在中老年人，高血压发病主要是指患者的动脉压高于正常值，高血压会引起许多心脑血管疾病，对中老年人的生命健康具有严重的威胁[1-2]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取我院2019年6月至2020年6月接收的高血压脑出血患者80例，依据治疗方式不同，依据随机分组的原则，将两组患者随机分为两组，每组40例。其中对照组患者男性20例，女性20例，平均年龄（50.42±6.81）岁；实验组男性22例，女性18例，平均年龄（49.17±6.23）岁。两组患者在性别、年龄以及疾病相关性资料方面差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 实验方法

对照组患者进行开颅血肿清除术进行治疗，首先对患者进行全身麻醉处理，根据CT结果判断出血位置，对周围神经进行了解，从而避开重要神经。选择距离出血点一定距离的头皮，切开切口，进行脑穿刺，穿刺结束后，抽除血肿组织，从而降低颅内压相关指标。沿穿刺位置以及方向对脑皮质进行切口，利用显微镜调整位置，清除血肿组织，进行止血，设置引流装备，最后进行开颅和引流工作。实验组患者进行内镜微创手术治疗，对患者进行全身麻醉，根据CT情况，确定出血位置，在距离出血点一定距离的位置创建3.5 cm的切口，进行颅骨钻孔，创建相应的神经内置通路，去除血肿，避开重要神经及组织，结束后进行电凝，彻底去除血肿组织。

2 结果

2.1 治疗有效率

本研究结果显示，对照组患者的治疗有效率（75.0%）明显低于实验组（95.0%），将所得数据经过统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗有效率[n(%)]

2.2 各项临床指标

本研究结果显示，对照组患者手术时间为（165.24±7.42）min，术 中 出 血 量 为（126.93±2.70）mL，ICU住院时间为（13.76±4.74）d；实验组患者手术时间为（91.24±6.42）min，术中出血量为（66.91±4.10）mL，ICU住院时间为（8.73±2.71）d；对照组的术中出血量、手术时间以及ICU住院时间明显高于实验组，将所得数据经过统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高血压是老年人的常见问题，患病率约为50%。在60～79岁的高血压患者中，心血管疾病和死亡的风险增加，而在80岁或80岁以上的人群中，这种增加的风险似乎已降低甚至不存在。降压药物治疗已被证明对大多数老年患者有益，但对于年龄最大的患者是否同样如此还不清楚。老年人的治疗比中年或年轻人困难，这是因为与衰老相关的心血管系统结构和功能改变（尤其是BP动态平衡受损），这使某些药物禁忌使用，并谨慎使用其余药物[3]。

血压升高超过180/110～120 mmHg可导致心脏、大脑和微血管的急性损伤。如果存在急性高血压介导的靶器官损伤，则病情严重标记为“高血压急症”，需要立即积极治疗以限制进行性损伤。急性重度高血压，有时伴有急性靶器官损害，也可能在围手术期出现。许多慢性高血压患者数月或数年内血压严重升高而无明显影响，而较温和的突然升高（例如，血压正常的患者血压水平达到160/100 mmHg）可导致严重损伤，特别是对脑血管系统[4]。

脑出血是临床上常见的疾病之一，有研究显示，近年来脑出血的致死率较高，所以临床上对于脑出血的患者给予一定的重视，通常采用手术进行治疗，传统的治疗方法为开颅引流，但是患者会受到手术的创伤，术后恢复极易产生并发症，若会导致患者脑部组织受到损伤。对于高血压脑出血临床上的常用手术方法为开颅血肿清除术以及神经内镜清除术，开颅血肿清除术应用最为广泛的，但是其创伤性太强。脑内出血占所有中风的10%～15%，全球发病率不断上升。大约40%的患者在30 d内死亡，只有不到1/3的患者恢复了功能独立。腔隙性梗塞和高血压性原发性脑内出血通常被称为高血压性小血管卒中，约占所有卒中的1/3。然而，尽管它们对公共卫生具有重要意义，但其病因仍不为人所理解。像所有中风一样，它们是异质实体，但是尸体解剖学证据表明，大多数是由有限数量的脑小血管病变引起的。尽管现代的动脉粥样硬化斑块生物学概念和自然史尚未应用于小脑血管，但小血管粥样硬化与一部分腔隙性梗塞有因果关系。以纤维蛋白样坏死为特征的急性损伤似乎在引起腔隙性梗塞和原发性脑内出血中均很重要[5]。高血压与许多血管疾病的发生均有一定的关系，包括冠状动脉疾病、充血性心力衰竭、慢性肾功能不全等。脑出血主要是指在非外力损伤脑实质导致脑内血管出血，最好发此疾病的为中老年人，近年来，有研究显示，随着我国人口老龄化，脑出血的发病率逐年升高，脑出血具有较高的致残率和致死率，主要是由于其发病较迅速。春冬季节为高血压脑出血的好发季节。脑出血的患者通常会伴有高血压病史，临床表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、嗜睡等，有研究显示，利用神经内镜微创手术进行脑出血的治疗，可以有效改善患者脑出血的临床症状[6]。

本研究结果显示，对照组患者的治疗有效率（75.0%）明显低于实验组（95.0%），对照组患者手术时间为（165.24±7.42）min，术 中 出 血 量 为（126.93±2.70）mL，ICU住院时间为（13.76±4.74）d；实验组患者手术时间为（91.24±6.42）min，术中出血量为（66.91±4.10）mL，ICU住院时间为（8.73±2.71）d；对照组的术中出血量、手术时间以及ICU住院时间明显高于实验组，将所得数据经过统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于高血压脑出血患者的治疗，利用内镜微创手术相比于开颅手术治疗效果更优，手术时间有效缩短，减少术中出血量，减少治疗费用，可用于临床上推广使用。