微创血肿清除术对高血压脑出血患者不同应用时机的疗效影响

吕小生

（乐亭县医院，河北 唐山）

0 引言

高血压脑出血是临床上常见的高血压患者极为容易并发的一种并发症，症状较为严重，后遗症突出，影响深远，对患者伤害极大，不仅会在一定程度上给予患者致残损伤，还会危及患者生命安全。发病的原因具有组合性的特征，患者情绪陡然增高，激动，或者脑力利用过度，体力劳动过累等原因都和高血压患者并发脑出血有相关性，多种因素组合之下患者发病的几率更大。起病较为迅疾，发展迅猛，影响深入，需及时采取对症的措施对患者进行控制和改善。治疗高血压脑出血病症时常采用微创血肿清除术的治疗方法，此法操作简便，可以有效的清除脑中血肿症状，患者术后康复快，价值较高，受到广大医患人员青睐[2]。研究表明，不同的时机进行手术，手术效果存在一定的差异。本文以我院收治的患者为例，分析不同时机对手术效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2019年12月我院收治的高血压脑出血为研究对象，随机分成观察组40例，男22例，女18例，年龄40～69岁，平均（53.4±4.2）岁和对照组40例，男20例，女20例，年龄42～70岁，平均（53.3±4.1）岁，两组一般资料无差异（P＞0.05），所有患者及其家属均对本研究知情并自愿参与本研究。

1.2 方法

为两组患者确定不同的手术时间，对照组患者手术确定在脑出血24 h后，观察组在出血后0～24 h内，均采用微创手术，采用CT对患者的脑部进行扫描，将血肿量最大的层面作为选择手术面，在血肿中心到颅表中间选取两点最近的点作为手术穿刺点，穿刺针采用上海生工生产的一次性颅内血肿碎吸穿刺针（YL-1型），在一次性穿刺针的针尾处链接上电钻，将穿刺针从患者的头皮处经钻透进入患的颅骨和硬膜，后取出穿刺针另用钝头的针芯，找到患者出现血肿的血肿腔，并找到中心位置，刺入钝头针芯，刺入后，拔出针芯，于在针尾处进行封盖处理，并将引流管放置在针的侧孔位置，引流，直至引流管恢复正常。恢复正常后将3～5万U尿激酶注入患者的血肿区域的血肿腔，保留4 h，后继续引流。在引流的同时给予患者常规治疗。

1.3 观察指标

观察两组神经功能（NIHSS量表）、生活质量（ADL量表）两组均评价结果和分值成正比。观察两组术后再出血率和死亡率。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后NIHSS、ADL评分比较

手术前，两组评分差异无统计学意义（P＞0.05），手术后，观察组NIHSS评分低于对照组；观察ADL评分高于对照组（P＜0.05），如表1。

表1 两组治疗各项指标比较（±s, 分）

表1 两组治疗各项指标比较（±s, 分）

NIHSS ADL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 28.6±1.3 7.3±2.2 52.3±0.6 88.9±0.3对照组 40 28.3±2.5 10.0±3.2 52.4±0.5 78.4±0.2 t 0.284 4.891 0.586 8.548 P 0.757 0.001 0.554 0.001组别 例数

2.2 两组术后再出血和并发症发生几率

观察组再出血率低于对照组（P＜0.05），死亡率差异无统计学意义（P＞0.05），如表2。

表2 两组术后再出血和并发症发生几率[n(%)]

3 讨论

高血压脑出血病情进展迅速，患者最终死亡人数和致残人数一直高居不下，高致残和高死亡的几率都成为患者直面的危机，也是临床治疗研究重点内容。发病机制较为复杂，其具有组合性复合性的特征，患者情绪陡然增高，激动，或者脑力利用过度，体力劳动过累等原因都有极大的可能会使患者突发高血压脑出血，多种因素组合之下患者发病的几率更大，此外，患者局部血流降低、酸中毒等都有可能导致患者发病[3-4]。微创血肿清除术是治疗高血压脑出血患者时常采用的方法，是一种操作方便简洁的手术方法，对于患者脑中血肿肿块，可以起到有效的清除作用，患者术后康复快，价值较高，可有效的将患者脑内的血肿情况进行有效改善，将颅内压水平控制在正常的水平，避免出现脑疝，保护患者的神经功能，降低神经功能损伤[5]。

有研究表明，手术时机的选择是影响高血压脑出血预后和生存质量的重要因素，不同的手术时机治疗可对患者的治疗结果产生不同的影响，手术的效果也会随着时机的不同而存在一定的差距[6]，因此，临床上治疗高血压出血患者的关键在于选择合适的时机，这也成为临床研究重点专研方向和突破点。对于高血压脑出血患者的手术时机的抉择问题，临床上对患者发病后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h这几个时间点都有所研究和探索，都有倾向将其作为最佳的手术点。本文立足这些研究点，探讨患者的最佳手术时机，经过本院大量临床实践证明，24 h内都是对高血压脑出血患者进行手术治疗的最佳时机。根据大量的实验数据，显示高血压脑出血患者灶周围神经元受到的损伤在发病后的3～12 h内较轻，24 h后会明显加重，患者脑出血24 h内，在脑内血块的形成过程中，可以观察到明显的凝血酶释放的情况，而凝血酶对机体脑内的屏障具有破坏和产生细胞毒的效果，若患者脑出血时间发展到6～7 h患者脑部血肿的区域就可以明显的观察到组织坏死、血肿等典型现象，且随着病情的进展，情况还会加深。研究发现，患者脑内血肿压迫形成的时间和机体周围的水肿的严重情况呈现出正比的比例，同时也和致死率和致残率形成正比，因此，早期手术具有重要的意义[7]。同时还能有效减少血肿的分解产物对脑组织造成的毒性损伤作用，保护患者的神经功能，改善预后[8]。如本文研究所示，手术后，患者两项评分均明显改善，不仅和治疗后存在差异，两组组间也存在着差异（P＜0.05），证明早期手术治疗具有必要的意义，0～24 h手术治疗对患者进行治疗效果更佳，能有效改善患者的神经功能，提高患者生活质量，且再出血等并发症几率更低。

综上所述，早期手术治疗对高血压脑出血的治疗效果更佳，值得推广。