基于症状的COPD筛查问卷在社区老年人群COPD筛查中的应用

金沿欣 高艳玲 何艳 吕俊 郑丽华 黄小明

1宜宾市第二人民医院全科医学科644000;2宜宾市第二人民医院呼吸与危重症医学科644000;3宜宾市第二人民医院临床营养科644000;4南充市中心医院临床营养科637000

COPD已居全球死因顺位第5位,也是我国目前面临的重要公共卫生问题之一[1]。鉴于人口老龄化趋势的加剧、居民吸烟率高和空气污染严重等因素的影响,我国居民COPD发病率还会在很长一段时间内呈逐年上升趋势,将成为我国居民最重要的疾病负担之一[2]。与此同时,由于我国居民健康素养普遍较低,对COPD的认知程度不够,也缺乏预防COPD的正确手段[3],提高居民对COPD的认知刻不容缓[4]。了解居民对COPD患病情况,对积极开展健康教育,加强早期诊断和治疗都至关重要。本文通过对比基于症状的COPD筛查问卷和肺功能检查“金标准”在宜宾市60岁以上老年人群的应用,为开展老年人群COPD健康教育和二级预防提供一定的指导依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 2020年1～12月采用分层抽样结合整群抽样的方法抽取宜宾市的社区老年人712人,样本量估计参考公式N=(μα2/r2)×(q/p),当α=0.05时μα=1.96,容许误差r=20%,参考文献[5]预估60岁以上居民COPD患病率p为12%,则q=1-p=0.88,则需要抽取704人,实际抽取712人,样本量足够。本次调查预选人数为766人,实际回收完整资料712份,回收率93.0%。本研究未对调查对象实施任何有害的干预措施,符合《赫尔辛基宣言》原则,所有调查对象均知情同意并签署知情同意书。

1.2 调查问卷 采用Price等[6]2006年提出的基于症状的COPD筛查问卷进行COPD筛查。该问卷包含年龄、吸烟、体质量指数(body mass index,BMI)、天气对咳嗽的影响、是否存在非感冒引起的咳痰、是否清晨咳痰、是否经常喘憋和是否有过敏史8个条目,年龄评分分别计0、4、8、10分,吸烟量评分分别计0、2、3、7分,BMI评分分别计0、1、5分,BMI越低计分越高,其余5个条目为二分类变量,分别计0分、3或4分,最高分38分,＜16.5分为低危人群,暂时不需要进行肺功能检查;≥16.5分且＜19.5分为中危人群,根据当地医疗条件确定是否进行肺功能检查;≥19.5分为高危人群,建议进行肺功能检查。本研究以≥16.5分定义为可疑患者,≥19.5定义为高危患者[6]。同时调查患者性别、身高、体质量、居住地、文化程度、收入情况及吸烟等一般情况。

1.3 调查方法 筛查问卷先进行的预调查,计算该问卷在老年人群中的信效度,其克朗巴赫系数α为0.86,KMO值为0.77,信效度较好。调查前培训宜宾市第二人民医院老年医学科实习医师和护士为调查员,确保调查问卷质量。

1.4 肺功能检测 对筛查阳性的个体采用日本美能AS-507肺功能检测仪进行肺功能检测,COPD诊断参照GOLD 2017标准[7],吸入支气管扩张剂后,最大深吸气后第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second,FEV1)/FVC＜70%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 21.0对数据进行录入和处理,正态分布的数值变量用±s表示,分类变量用频数(%)描述,其组间比较和一致性检验用χ2检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基于症状的COPD筛查问卷的可疑和高危COPD检出情况 基于症状的COPD筛查问卷若以16.5分为界值,检出可疑COPD患者119例,检出率16.7%,若以19.5分为界值,则检出高危COPD患者73例,检出率10.3%,年龄越大、BMI越低和吸烟量越多者可疑和高危COPD检出率越高(P值均＜0.05),见表1。

2.2 采用肺功能检测确诊COPD患病情况 将问卷筛查的119例可疑COPD患者进行肺功能测定,按GOLD 2017标准共确诊COPD患者69例,患病率9.7%,不同年龄段、BMI和吸烟量老年人确诊COPD患病率差异均有统计学意义(P值均＜0.05),见表2。

2.3 基于症状的COPD筛查问卷不同界值与肺功能标准诊断的一致性 基于症状的COPD筛查问卷评分若以16.5分为截断值诊断COPD,其κ值为0.539,敏感度和特异度分别为81.2%和90.2%,若以19.5分为截断值诊断COPD,其κ值为0.844,敏感度和特异度分别为88.4%和98.1%,见表3。

3 讨论

COPD已位居全球死因顺位第3位,其导致的致残和疾病负担已是全球重要的公共卫生问题[8],近20年,我国居民COPD患病人数增加迅猛,以“早发现、早诊断、早治疗”为主的二级预防策略成为防控COPD的重要举措[9]。人口老龄化、大气污染、高吸烟率、职业粉尘等都是COPD的重要危险因素[10-12]。了解人群中COPD的患病率,有针对性地开展健康教育等防控策略对COPD防控有着重要意义。

肺功能检测是COPD诊断的“金标准”,可通过FEV1/FVC评估气道高反应性,以评估个体肺功能,但受条件所限,肺功能检测并非COPD筛查的主要方法[13]。因此选择一种合适的COPD快速筛查方法是至关重要的,迄今为止,COPD筛查问卷得到广泛临床应用,其中包括慢性阻塞性肺疾病评估测试[14]、圣·乔治呼吸问卷[15]、改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表[16]等,但这些问卷通常适用于已经确诊的COPD患者进行症状严重程度或对生活质量影响程度的评估。在条件不满足肺功能检测的基层医疗机构可以用“慢性阻塞性肺疾病筛查问卷”进行COPD初筛,但其适用性还未得到更多研究深入评价[17]。基于症状的COPD筛查问卷不同于圣·乔治呼吸问卷和慢性阻塞性肺疾病评估测试,适合用于普通人群的COPD初筛,得到世界家庭医师组织广泛推荐,葛妍麟等[18]将该问卷用于社区人群COPD初筛,ROC为0.774,认为适合用于高危人群COPD筛查,但需要探讨合适的截断值。本文采用基于症状的COPD筛查问卷对老年社区人群进行COPD筛查,以16.5分和19.5分为截断值,其COPD阳性率分别为16.7%和10.3%,且存在年龄段、BMI和吸烟量等分布差异,以肺功能“金标准”确诊COPD患病率为9.7%,与截断值为19.5分时接近,问卷若以16.5分和19.5分为截断值的筛查结果与肺功能金标准结果进行一致性分析,κ值分别为0.539和0.844,尤其是截断值为19.5分时一致性高,且敏感度和特异度高达88.4%和98.1%,说明该问卷适合用于高危人群COPD初筛,具有较高的一致性,对于条件不能进行普遍肺功能检查时,该问卷是最值得提倡的筛查手段。问卷评分取值建议以19.5分为截断值,问卷评分19.5分以上的高危个体建议进一步做肺功能检查。

表1 基于症状的COPD筛查问卷的可疑和高危COPD检出情况

表2 参与肺功能检测确诊COPD患病情况

表3 基于症状的COPD筛查问卷不同界值与肺功能金标准诊断的一致性

综上,基于症状的COPD筛查问卷适用于社区老年人群的COPD筛查,以19.5分为截断值能比较准确反映个体的肺功能状况,具有较高的一致性、敏感度和特异度。当然,本研究人群存在地区差异,样本量并不特别充足,且人群定义为60岁以上,要推广该问卷的广泛使用还需要进一步深入研究。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突