中药熏蒸联合睑板腺按摩治疗蒸发过强型干眼50例

程小康，欧阳君

九江市第一人民医院，江西 九江 332000

蒸发过强型干眼作为临床眼科常见病症中的一种，患者基于泪液分泌功能正常前提下，其眼球表面受多种内外因素影响而损失过量泪液，致使病发［1］。究其主要发病机制较复杂，如睑板腺功能障碍（MGD）、泪膜脂质层异常、佩戴角膜接触镜、眼表疾病、环境因素等，都是致使患者病发的影响因素，其中又以MGD 为主要影响机制。患者多是以眼疲劳、异物感、眼胀感、眼痛、畏光、眼红等症状为主要临床表现，降低视觉质量，对其日常工作及生活均会造成不利影响［2-3］。往常，临床针对此类干眼症状患者，主张选择常规物理疗法作干预方案，联合人工泪液、睑板腺局部按摩、眼底清洁来改善患者症状，虽有一定的临床疗效，但整体效果并不显著，患者病情控制效果不理想，严重者还需配合皮质类固醇的滴眼液或眼膏来降低眼表炎症反应，间接性提高了患者药物毒副作用发生概率，用药安全性仍有待商榷［4］。基于此，临床中医将蒸发过强型干眼纳入“干燥症”范畴，强调患者病机为阴血亏虚、阴精耗伤所致津液亏损，加之外感燥热之邪，进而病发。故需结合患者病机实施辩证治疗，以增液润燥、清热解毒、养阴生津、清热明目为准则，力求改善其眼睛局部环境，提高其整体疗效。本研究将以中、西医结合治疗为研究方向展开探索，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019 年2 月至2020 年2 月于九江市第一人民医院收治的蒸发过强型干眼患者100例，经过伦理委员会批准，患者并对本次研究保有知情同意权，将其以每组50例分成观察、对照两组。其中，观察组男28例，女22例；年龄（45.58±5.72）岁，年龄范围25～66 岁；病程（1.66±0.45）年，病程范围3 个月～3 年。对照组男27例，女23例；年龄（46.88±4.14）岁，年龄范围24～67 岁；病程（1.71±0.36）年，病程范围4 个月～3 年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：本次研究所选患者均符合蒸发过强型干眼诊断标准，自述存在：眼干涩、疲劳、异物感、疼痛、烧灼感等主观症状；其他检查中，均出现以下其中两项异常：①眼膜破裂时间（BUT）低于10 s；②基础眼液分泌试验（SIT）低于10 mm，③角膜荧光素染色（FL）评分大于1 分［5］。患者对本次研究均保有知情同意权，且本研究符合医学伦理原则要求。（2）排除标准：存在严重全身性疾病、本次研究药物有过敏反应、有眼部手术病史、其他眼表障碍及眼表疾病等现象的所有患者，均予以排除。

1.3 治疗方法

两组患者均予以无防腐剂玻璃酸钠滴眼液（德国URSAPHARM Arzneimittel GmbH，注册证号：H20150150，规格：10 mL）点双眼，1 滴/次，3 次/d。在此基础上，对照组选择蒸馏水熏蒸联合睑板腺按摩进行治疗，具体步骤为：首先将蒸馏水加入熏蒸雾化仪中，将蒸汽温度调整为40 ℃，利用连接超声雾化仪的双目眼罩进行熏蒸，每次15 min。熏蒸结束后，护理人员指导患者进行正确的睑板腺按摩，按摩前行面部、手部清洁，取仰卧位，然后用浸湿热水的毛巾对其眼部进行10 min 热敷，之后行眼部表面麻醉，药物选择盐酸丙美卡因，滴眼3 min 后，撑起眼睑，沿睑板腺应用睑板镊按摩、挤压来排出阻塞分泌物。操作期间需基于保护患者角膜基础上严格完成无菌操作，避免压迫其眼球。之后用医用无菌棉签擦拭掉睫毛根部、眼周的分泌物，每周1 次。

观察组在对照组基础上加用中药熏蒸联合睑板腺按摩治疗，滴眼药及熏蒸后睑板腺按摩均参照对照组步骤，之后结合其病机行中医熏蒸，药方含桑叶、菊花、生地、麦冬、枸杞子、红花各10 g，薄荷6 g，熬制20 min 煎成汤剂，将杂质用过滤网去除后，放入熏蒸雾化仪中，把蒸汽温度调整到40 ℃，配合双目熏蒸眼罩开始熏蒸双眼，每次熏蒸时间约15 min。

1.4 观察指标

结合患者眼部症状改善情况进行疗效评定，显效：眼部刺激症状完全消失，缘红赤症状经裂隙灯下检查显示完全消退，睑缘形态恢复至正常，睑板腺管通畅，开口处未堵塞有异常分泌物，泪膜破裂时间超过10 s；有效：患者上述症状有所改善，患者泪膜破裂时间与治疗前相比，延长时间超过3 s；无效：上述改善情况均未出现，患者病情还存在加剧现象［6］。

记录患者治疗前、治疗后2 个月的主观症状、眼膜破裂时间（BUT）以及角膜荧光素染色（FL）：其中，采取眼表疾病指数（OSDI）调查问卷对患者主观症状进行评分，问卷共发出100 份，每组50 份，回收有效问卷98 份，问卷成功回收率为98.00%。问卷调查所得数据均为有效数据，整体克隆巴赫α信度系数（Cronbach'sα）为0.891，表明问卷可信度较高。OSDI 评估项目中，含患者自觉眼部不适情况（眼部干涩、痒、畏光、疲劳等）、眼表经裂隙灯观察情况等，分值范围在0～100 分间，低于12分表示症状完全消失，13～32 分表示患者症状较轻，超过33 分表示患者症状严重，分值越高，表明患者眼部不适症状越显著［7］。BUT 评估中，范围在0～10 s，时间越短，表明患者阳性反应越高。FL 评估中，范围在0～4 分，结合鼻上、鼻下、颞上、颞下4 个染色情况进行评估，分值越高表明患者染色范围越广。

1.5 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以例（%）表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组（96.00%＞82.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较两组患者的临床治疗效率［例（%）］

2.2 两组患者治疗前后指标变化比较

两组患者治疗前BUT、FL、OSDI 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者BUT 高于治疗前，治疗后FL、OSDI 均低于治疗前（P＜0.05）；组间数据比较，观察组BUT 高于对照组，FL、OSDI 均低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 比较两组患者治疗前后指标变化（）

表2 比较两组患者治疗前后指标变化（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 比较两组患者不良反应发生情况

两组患者治疗期间，均未出现不良反应，安全性较高。

3 讨论

蒸发过强型干眼作为临床眼科常见疾病中的一种，患者睑板腺功能异常是其主要发病机制，导致睑板腺分泌脂质层出现异常，临床上患者也以随睑板腺开口阻塞作主要表现。与此同时，有研究指出患者病发机制还可能是睑板腺出现炎性反应，脂酸酶会过度分解患者睑板腺所含脂质，进而形成脂肪酸，成分存在较高活性，降低患者泪膜的稳定性［6-7］。患者病发时，其眼部不适症状明显，常见有干涩、刺痛、分泌物增多、眼红以及模糊等症状，若不及时予以有效措施改善患者症状，病情的加剧会降低患者视功能，严重者还会降低视力和并发其他眼表感染，影响患者生活和工作学习。此外，此类病症发病群体开始趋向年轻化，且发病率逐年上升，是临床眼科亟待解决的医学问题之一。因此，为保证患者治疗效果，临床表明，患者治疗眼部疾病时，应注意疏通、消除睑板腺阻塞情况，注意查看是否存在炎症反应，及时对症治疗，达到预期治疗效果，改善患者预后［8］。

往年，临床多以人工泪液为主，辅以糖皮质激素类和非甾体抗炎药来改善蒸发过强型干眼患者局部症状，虽有助于稳定患者泪膜，改善其临床症状，但药物安全性不高，加之患者病程较长，长期应用会破坏患者角膜上皮组织，引发激素依赖性青光眼、白内障等症状，增加患者治愈难度［9］。随着临床眼科对病症干预研究的不断深入，提出人工泪液联合物理疗法进行干预，虽有一定疗效，解决药物毒副作用问题，但整体疗效并不显著，患者主观症状仍有大部分存在。随着中医的大力发展，临床中医将此类干眼症状，纳入“燥症 ”，属白涩症、肾水将枯等范畴，病机为阴血亏虚，累及肺、脾、肝、肾，致使气血津液濡养无法上荣于目，引发目失润泽，故目珠必涩，导致病发［10］。故中医主张针对上述病机予以辨证处理，达到标本兼治疗效。此外，临床中医还指出，患者治疗形式因注意药物作用能有效发挥至局部，并非盲目选择全身作用，应结合其主要发病机制和临床症状予以针对性治疗。才能有效满足患者治疗需求［11］。基于此，本次研究针对蒸发过强型干眼患者，主张在常规治疗基础上，联合中药熏蒸、睑板腺按摩进行干预，研究结果显示观察组治疗有效率、主观症状积分、眼部功能改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明此类方法存在较高可行性。其中，中医熏蒸方法，对改善患者脂质代谢异常功能和缓解干眼症状有以下几点优势：（1）热敷造成物理刺激：通常情况下，患者睑脂熔点在28～32 ℃，研究中将中药蒸汽温度调至40 ℃，能疏通腠理、舒经活络，加快血液循环和促进睑板腺扩张，排出腺体分泌物［12］。（2）局部药理作用：中药汤剂经汽化后，分子能直接深入患者眼表及睑板腺开口，发挥药物效果来缓解其炎症，缓解患者睑板腺堵塞、泪液分泌量少、睑板腺炎症等症状，疗效显著，也是减少患者眼表组织刺激感和稳定泪膜的有效方案［13］。与此同时，本次研究所选中医方剂，结合其病机以养阴生津为治则来实施辩证。本次研究所选药材中，麦冬能养阴润肺、益胃生津；枸杞子能养阴补血、益精明目；薄荷可疏散风热，清利头目；生地能滋阴凉血，治阴虚内热效果显著；菊花有生津之效，可润肺降火；桑叶甘寒、红花辛散，可有效提高方剂整体药性，起滋阴生津之效。以上7 味药联合熬制成汤剂予以患者局部熏蒸，能充分发挥其滋阴生津、清热明目之功效，且中药安全性较高，基本无其他毒副作用。

除去中药熏蒸，本次研究针对蒸发过强型干眼患者，还配合睑板腺按摩、玻璃酸钠滴眼液滴眼加以干预，能有效强化患者疗效。其中，由专业医护人员来帮助患者完成睑板腺按摩。基于全程无菌操作，予以患者表面麻醉再进行按摩，可缓解其机体不适，并快速疏通患者堵塞腺口、腺管，能有效改善患者干眼症状，眼膜破裂时间延长［14-15］。而玻璃酸钠滴眼液中含有较高玻璃酸成分，作用于患者眼部，可促进与纤维连接蛋白结合来连接上皮细胞的连接，且水润度较高，能加快患者角膜创伤愈合进度，且刺激反应较轻，患者对药物可耐受，且药物毒副作用少，患者使用后未出现其他不良反应。将上述方法联合用于蒸发过强型干眼患者治疗中，能最大化发挥多种方法的协同之效，是提高其疗效、改善症状的有效方案。

综上所述，中药熏蒸联合睑板腺按摩用于蒸发过强型干眼患者治疗中，有效改善患者临床症状的同时提高其治疗有效率，加快患者睑板腺功能健康恢复进度，且药物无毒副作用，患者无不良反应，安全性高，值得推广。