血塞通联合低分子肝素钙对老年髋部骨折患者术后深静脉血栓形成的预防与凝血功能的影响

刘 勇，王晔辉，张大鹏，王继鸣

（巴彦淖尔市医院骨科，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

骨折是老年人群高发病，其中髋部骨折较为常见，髋部骨折手术患者术后常见并发症为深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT），DVT的发生将严重影响患者的康复，且会增加患者的病死率[1]。预防性给药防治外科大手术后DVT以低分子肝素钙给药方案为首选，其具备一定的临床疗效，但该给药方案仍旧有约30%的患者存在发生DVT的风险，疗效达不到理想效果[2]。血塞通为临床常用药，其具备改善血运、抑制血小板凝聚、纠正血液高凝态等作用，抗凝效果佳，其与西药联合，不会增加安全性风险，同时可进一步提升抗凝效果，受到临床学者广泛关注[3]。本研究旨在探讨血塞通联合低分子肝素钙对老年髋部骨折患者术后DVT的预防与凝血功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取巴彦淖尔市医院2015年6月至2019年6月收治的52例因髋部骨折接受手术治疗的老年患者，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，各26例。对照组患者中男性14例，女性12例；年龄62～76岁，平均（68.49±4.26）岁；骨折后至开始手术时间1～11 d，平均（4.35±1.02） d。试验组患者中男性13例，女性13例；年龄61～77岁，平均（69.03±4.72）岁；骨折后至开始手术时间1～10 d，平均（4.32±0.96） d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者或家属对本研究知情并同意。纳入标准：符合《实用骨科学》[4]中的相关诊断标准者；接受人工髋关节置换术者；可耐受相应治疗者等。排除标准：术前存在DVT者；合并严重脏器疾病者；合并其他部位骨折者；严重全身性感染者等。

1.2 方法所有患者均接受DVT预防性给药，其中对照组患者于术后12 h起皮下注射5 000 IU低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190，规格：1.0 mL∶5 000 IU），1次/d。试验组患者在对照组的基础上给予血塞通注射液（黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，国药准字Z23021889，规格：5 mL∶0.25 g）治疗，0.5 g血塞通与250 mL的生理盐水充分混合稀释后静脉滴注给药，1次/d。两组患者均连续给药7 d。

1.3 观察指标①两组患者均于术前及术后3、7 d采用软尺测量患肢小腿周径。②抽取两组患者术前与术后7 d空腹静脉血5 mL，抗凝后取血浆，采用血常规分析仪检测血浆血小板计数（PLT）水平，采用免疫比浊法检测血浆D-二聚体（D-D）水平，采用PUN-2048B型血凝仪检测活化部分凝血活酶时间（APTT）水平。③两组患者均于术后7 d采用LOGIQ V5彩色多普勒超声诊断仪检测DVT发生情况。④比较两组患者治疗期间不良反应发生情况，其包括牙龈出血、皮下瘀斑及皮疹。

2 结果

2.1 小腿周径与术前比，术后3～7 d两组患者小腿周径均呈现先增加再减小的趋势，且试验组患者显著小于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者小腿周径比较(,cm)

表1 两组患者小腿周径比较(,cm)

注：与术前比，*P＜0.05；与术后 3 d 比，#P＜0.05。

组别 例数 术前 术后3 d 术后7 d试验组 26 27.21±1.54 31.68±1.18* 28.91±0.89*#对照组 26 27.55±1.37 32.79±1.25* 30.17±1.01*#t值 0.841 3.293 4.773 P值＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 血浆D-D、PLT、APTT水平与术前比，术后7 d两组患者血浆D-D、PLT水平均显著升高，而试验组显著低于对照组，两组患者APTT水平均显著延长，试验组显著长于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血浆D-D、PLT、APTT水平比较

2.3 DVT试验组患者DVT发生率（0.00%）显著低于对照组（23.08%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者DVT发生率比较[例(%)]

2.4 不良反应两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

老年髋部骨折患者由于身体机能减退，术后需要更久地卧床静养，加之治疗导致的医源性下肢血管内皮受损，同时老年人群本身存在血液高凝态、血管壁硬化现象，因此术后DVT发生风险更高[5]。采用低分子肝素钙预防性给药，能够有效预防DVT风险，但长期皮下注射治疗较为繁琐，患者依从性较差。

中医认为DVT属“股肿”“脉痹”范畴，病机在于风寒湿热之邪侵袭经脉，加之骨折患者久病在床，经脉、气机阻滞，血运不同，经阻络滞而病发，中医主张以活血化瘀，行肝止痛为治疗原则[6]。血塞通的主要成分是三七总皂苷，具有化瘀活血、消肿定痛之功效，可有效缓解老年髋部骨折患者术后患肢肿痛，其活血功能还能有效预防DVT的发生[7]。本研究结果显示，试验组患者术后3～7 d患肢小腿周径均显著小于对照组，术后7 d试验组患者DVT总发生率显著低于对照组，两组患者不良反应总发生率经比较，差异无统计学意义，提示血塞通联合低分子肝素可有效缓解老年髋部骨折患者患肢术后肿痛，降低DVT发生率，且安全性好。

老年髋部骨折患者手术后会使患者内皮受损、血流障碍，患者血液处于高凝状态，引起血浆D-D、PLT水平的升高，而D-D在DVT的病理过程中起到关键作用，PLT为凝血因子，其水平升高促进血液凝固，进而形成血栓；APTT的延长表明血液高凝状态得到改善。现代药理学研究表明，三七总皂苷具备抗衰老、耐缺氧、提升免疫力之功效，血塞通注射液能够抗血小板积聚、提升组织纤溶酶原激活物活性，优化红细胞变形性与聚集性，改善血液黏稠度，发挥抗血栓疗效[8]。本研究结果显示，术后7 d试验组患者血浆D-D、PLT水平显著低于对照组，且APTT较对照组显著延长，表明血塞通联合低分子肝素可有效改善老年髋部骨折患者患肢术后血液高凝状态，减少血栓的形成。

综上，血塞通联合低分子肝素可有效缓解老年髋部骨折术后患者患肢术后肿痛，改善血液高凝状态，降低DVT发生率，且安全性好，值得进一步研究。但本研究的样本量较少，可能存在研究结果不够全面、客观的问题，对此，可在未来工作中，在条件许可下，适当延长研究时间，扩充样本量，以更好地收集研究数据，丰富结果客观性，更好地指导临床工作。