儿童社区获得性肺炎的致病菌分布及耐药性分析

唐若云

摘要：目的：观察社区获得性肺炎（CAP）患儿的致病菌分布情况，并分析不同病原菌对抗生素的耐药性。方法：选取我院2018年12月～2020年12月收治的CAP患儿（n=168例）为探究对象，采取入选患儿呼吸道深部的痰液，并做痰培养试验，观察并统计检测分离出来的致病菌，分析金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌对抗生素的耐药性。结果：在168例CAP患者中，最多的为金黄色葡萄球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌，最低的为产气肠杆菌、脑膜炎奈瑟氏球菌、副流感嗜血杆菌等。金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌耐药性较低的为头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松，抗生素耐药性高的分别有头孢呋辛、红霉素、氨苄西林、头孢噻肟。结论：金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌是CAP中常见致病菌，对患儿治疗前需进行痰培养试验，有助于指导临床合理使用抗生素。

关键词：儿童;社区获得性肺炎;致病菌;耐药性;临床分析

社区获得性肺炎（CAP）是临床儿科常见的肺实质炎症疾病，本病多因机体受到细菌、病菌、支原体与衣原体等所致，CAP包括明确潜伏期因其他疾病住院后所引发的肺炎。有研究表明，肺炎是儿童病死的首要原因，特别是不满5岁的儿童[1]，其肺炎发病率、病死率均较高。在这种情形下，临床对CAP的常见致病菌分布要进行了解，并充分分析其耐药性，这有助于指导临床安全用药。但病原菌的分布是随着时间的推移不断变化的[2]，因此，及时了解CAP致病菌的分布情况，探索病原菌的耐药性，可以为临床治疗CAP提供一定的帮助与参考依据。本文选取我院收治的168例CAP患儿为研究对象，旨在探究患儿的致病菌分布情况，并分析不同致病菌的耐药性。现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2018年12月～2020年12月收治的CAP患儿（n=168例）为探究对象。纳入标准：①符合儿童CAP相关诊断标准[3];②临床资料完整。排除标准：①新生儿肺炎;②免疫功能低下者;③吸入性肺炎;④过敏性肺炎;⑤入院时使用过抗生素治疗者;⑥药物过敏史;⑦系统性疾病。入选患儿，男性99例，女性69例;年龄1月～9岁，平均（4.50±3.84）岁。本研究经患儿家属知情同意，并经我院医院伦理委员会同意。

1.2 方法

入选患儿采取一次性无菌吸痰管采集深部痰液，进行痰涂片染色镜检，每低倍镜视野白细胞>25个，鳞状上皮细胞<10个可判定为标本合格。依据《全国临床检验操作规程》（第4版）对合格痰标本进行分离痰培养。

1.3 统计方法

对本次研究所得数据均采取SPSS22.0统计软件展开分析。计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1 168例CAP病原菌分布情况

在168例CAP患者中，最多的为金黄色葡萄球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，最低为产气肠杆菌、脑膜炎奈瑟氏球菌、副流感嗜血杆菌等，具体见表1。

2.2 金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌抗生素耐药性试验结果分析

检出菌株最多的分别为金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌，三种菌株抗生素耐药性较低的为头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松，抗生素耐药性高的分别有头孢他啶、红霉素、氨苄西林、头孢噻肟。见表2。

3讨论

儿童正处于生长发育的黄金阶段[4]，由于小儿年龄幼小，肝肾、呼吸道功能尚未发育完全，易受到外界病毒等有害微生物的侵扰[5]。肺炎作为儿科常见疾病，临床发病率较高，考虑是由于多种病原菌感染所致。临床依据致病菌来源的不同，将肺炎分為CAP与医院获得性肺炎，CAP病死率位居感染性疾病之首位[6]。据流行病学显示，CAP最为常见的致病菌为肺炎链球菌。但随着时间的推移，由于病原菌流行病学的演变[7]、气候、生活条件等因素的改变，CAP病原菌构成谱也发生显著的变化;加之近年来抗生素在临床上的广泛使用，临床存在滥用抗生素现象，使得CAP患儿对抗生素产生了一定的耐药性[8]。因此，有必要进一步观察CAP致病菌的分布情况，并分析常见致病菌对抗生素的耐药性。由本结果可知，CAP常见致病菌为金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。根据CAP的致病菌分布情况[9]，临床医生需严格掌握抗生素使用的适应证，要遵循安全、经济、有效的原则，如能使用口服制剂就能达到治疗效果的患儿，就不用使用针剂;能肌肉注射的患者，就尽量避免静脉滴注[10]。另外，应用抗生素时必须要保证足够的剂量，在体内达到一定的血药浓度，能有效控制感染[11]，也能避免细菌耐药性的产生。

本研究显示，金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌较低的为头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松，抗生素耐药性高的分别有头孢呋辛、红霉素、氨苄西林、头孢噻肟。由结果可知，金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌对头孢呋辛、红霉素、氨苄西林、头孢噻肟等药物的耐药性较高，可能是因为这些药物在临床广泛使用了几十年有关，故这类抗生素的耐药情况非常普遍[12]。

综上所述，CAP最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌，对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松耐药性最低，故临床首推上述药物为治疗CAP患儿的一线药物，安全有效。临床需加强耐药性监测和控制工作，有助于避免耐药菌的产生，对成功治愈CAP具有重要的意义。

参考文献

[1]兰朝阳，赖基栋，林新祝.新生儿社区获得性肺炎病原学特点耐药性及危险因素分析[J].中国妇幼保健，2020，35（23）：106-109.

[2]叶菊英，胡晓波.肺结核患者合并社区获得性肺炎的病原菌分布与耐药菌分析[J].中国卫生检验杂志，2019，29（11）：1309-1311.

[3]李霖玲，周树平，陈强，等.头孢泊肟酯与头孢克肟对儿童社区获得性肺炎常见病原菌体外抗菌活性的比较[J].中华实用儿科临床杂志，2020，35（21）：1633-1637.

[4]龚萍，李彩华，孙天赐，等.2017年秭归县人民医院细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2019，19（2）：195-200.

[5]Yun K W，Wallihan R，Juergensen A，et al.Community-Acquired Pneumonia in Children：Myths and Facts[J].American Journal of Perinatology，2019，36（S 02）：S54-S57.

[6]Zhou Q，Zhang L，Wang X，et al.Clinical efficacy of nutrition support therapy combined with antibiotics in the patients of community-acquired pneumonia and its influence on serum pct and crp[J].Pakistan journal of pharmaceutical sciences，2019，32（5（Special））：2477-2480.

[7]張鑫，陈名霞.获得性肺炎患者病原菌分布及耐药性分析[J].医学临床研究，2019，36（9）：1836-1838.

[8]兰静，蔡珍珍，夏国际，等.慢性阻塞性肺疾病合并/不合并社区获得性肺炎的差异性研究[J].中国医师杂志，2019，21（3）：56-60.

[9]俞慧君，孙颖，单建聪，等.侵袭性肺炎链球菌感染患儿的临床特点及炎症因子水平的变化[J].中华医院感染学杂志，2019，29（9）：1416-1420.

[10]徐青青，彭春燕，苏庸春，等.儿童社区获得性肺炎病原菌及耐药性的变迁[J].儿科药学杂志，2020，26（6）：49-51.

[11]Aliberti S，Soni N J，Faverio P，et al.Prevalence and risk factors for Enterobacteriaceae in patients hospitalized with community-acquired pneumonia[J].Respirology，2019，25（5）：543-551.

[12]王茹薇，马俊荣，莫岚.获得性多重耐药菌感染型肺炎的耐药性观察及易感因素Logistic分析[J].解放军预防医学杂志，2019，37（9）：28-29.