硫酸镁联合盐酸利托君治疗早产胎膜早破的价值

高艺炜

摘要：目的：探讨硫酸镁联合盐酸利托君治疗早产胎膜早破的价值。方法：回顾性分析我院2019年8月～2021年8月的60例早产胎膜早破患者，根据治疗模式的差异分为对照组以及联合治疗组。其中，对照组采取硫酸镁治疗，联合治疗组给予硫酸镁联合盐酸利托君治疗，比较两组宫缩抑制时间、妊娠延长时间、治疗总有效率、新生儿不良结局发生率。结果：联合治疗组治疗后宫缩抑制时间短于对照组，妊娠延长时间长于对照组，治疗总有效率高于对照组，新生儿不良结局发生率低于对照组，P<0.05。结论：硫酸镁联合盐酸利托君治疗早产胎膜早破效果肯定，可更快抑制宫缩，延长妊娠时间，改善新生儿预后。

关键词：硫酸镁;盐酸利托君;早产胎膜早破;价值

胎膜在足月之前就已经破裂称为早产胎膜早破，而早产是导致新生儿死亡的重要因素。因此，正确的治疗胎膜早破对降低围生期的死亡率至关重要。妊娠37周以下的胎儿出现胎膜早破，称为早产胎膜早破，发生率为2.0-3.5%。胎膜早破与破膜时的孕周有关。妊娠周越小的围产儿，其预后越差，易导致早产和母婴感染。胎膜早破的病因有很多种，如双胎、羊水过多、胎位异常、胎膜结构异常、细菌感染等。治疗早产胎膜早破的常用药物是硫酸镁。但单纯应用这种药，作用时间比较长，对某些病人的作用也不是很大。应用盐酸利托君与硫酸镁结合应用于胎膜早破，是近几年来在临床上逐步发展起来的一种新理念[1]。本研究探讨了硫酸镁联合盐酸利托君治疗早产胎膜早破的价值，具体如下。

1资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2019年8月～2021年8月的60例早产胎膜早破患者，根据治疗模式的差异分为对照组以及联合治疗组。其中，联合治疗组初产妇18例，经产妇12例;21～36岁，平均（28.21±2.42）岁;孕周26～30周，平均（28.12±2.01）周。对照组初产妇19例，经产妇11例;21～38岁，平均（28.34±2.13）岁;孕周26-30周，平均（28.44±2.25）周。

两组资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

对照组进行常规硫酸镁治疗。第一次的冲击量选择20ml浓度为25%硫酸镁溶液，将其混合l00mL 5%的葡萄糖溶液稀释之后静脉滴注治疗;之后改为60ml25%的硫酸镁溶液，将其混合l00mL 5%的葡萄糖溶液稀释之后静脉滴注治疗，每小时滴注1～2g，在宫缩症状缓解后停止治疗，每天硫酸镁总用量<30g。

联合用药组：进行硫酸镁联合盐酸利托君治疗。60mL 25%的硫酸镁溶液，将其混合l00mL 5%的葡萄糖溶液稀释之后静脉滴注治疗;待患者的宫缩情况有所缓解后，给予10g盐酸利托君，将其混合l00mL 5%的葡萄糖溶液稀释之后静脉滴注治疗，初始的速度是每分钟5滴，之后结合宫缩抑制情况调整滴速，最大不超过每分钟35滴。在宫缩症状消失后继续盐酸利托君给药12小时，并在盐酸利托君静滴结束之前半小时给予口服10mg盐酸利托君。

1.3 观察指标

比较宫缩抑制时间、妊娠延长时间、治疗总有效率、新生儿不良结局发生率。

显效：患者临床腹痛、宫缩、阴道出血等症状和体征完全消失，可继续妊娠;有效：患者症状改善，继续妊娠时间超过2天。无效：达不到以上标准[2]。

1.4 统计学处理

SPSS24.0软件处理数据，P<0.05表示差异有意义。

2结果

2.1 宫缩抑制时间、妊娠延长时间

联合治疗组治疗后宫缩抑制时间2.30±0.21h，短于对照组5.34±1.11h;妊娠延长时间17.33±2.21d，长于对照组8.21±0.56d。P<0.05。

2.2 两组患者治疗总有效率比较

联合治疗组中，总有效率96.67%高于对照组70.00%。P<0.05。

2.3 新生儿不良结局发生率

联合药物新生儿不良结局发生率3.33%（有1例高胆红素血症）低于对照组23.33%（其中，有4例出现缺氧性脑病，有3例高胆红素血症）。P<0.05。

3讨论

胎膜早裂是一种常见的妇产科合并症。引起胎膜早破的原因和并发症目前还没有完全清楚，除了与胎儿的子宫内膜生长不良有关，还可能与感染、力学等相关。目前已有许多资料显示，细菌性阴道疾病是导致胎膜早破症的危险因子，所以孕妇要在怀孕期间及时进行下生殖道的感染处理，到了怀孕后期要注意节制性生活。反复流产、早产史、生殖道畸形、生殖器肿瘤、妊娠糖尿病等的患者要重视护理，及时进行治疗。适当补充维生素、钙、锌、铜等营养素，可以降低胎膜早破的发病率。

早产胎膜早破是孕28～36周的孕妇发生早产的主要原因。另外，也会对孕妇造成很大的伤害，容易引起子宫的感染，严重还会影响到生命安全。

胎膜早破的并发症有：①孕妇的并发症。早期破膜后，细菌逆向传染，可引起羊膜炎等，從而提高产褥期的感染概率。②围产儿的并发症。胎盘和脐带受压迫，特别是在子宫收缩的时候，由于胎盘和脐带的压迫，会对胎儿造成血液流动造成一定的阻碍，从而导致胎儿缺氧、窘迫，甚至是窒息、颅内出血、肺炎等。

对于早产的胎膜早破，主要药物有硫酸镁，可以通过宫缩抑制的作用来延长孕周。通常情况下，70%～80%的胎儿在胎膜破后48小时以内就会分娩，而控制宫缩是为了推迟分娩。尤其是对怀孕期较短的妇女来说，如果能够将宫缩抑制达到48小时，那么可以通过糖皮质激素来促进胎儿发育，从而有效延长孕周。妊娠35周时伴有胎膜破裂者，应尽可能保胎到妊娠35周后进行分娩，以避免出现各种并发症。但是硫酸镁类药物的起效需要很久，在用药过程中要控制用药的用量，以免出现不必要的副作用。

它可以与人体的子宫平滑肌细胞膜上的β2受体联合起来，有效地活化腺苷酸环化酶，减少体内的钙离子含量，使子宫平滑肌放松[3-4]。药物作用强，起效快，可有效缓解宫颈的紧缩，减少病人的临床表现。但盐酸利托君可能会加快病人的心率，并导致相应的副作用，因此，在用药的过程中要加强病人的卧床休息，同时还要留意病人用药后的体征及临床表现，告诉其观察及护理要点，严禁同房;叮嘱产妇定时复查，怀孕超过34周尤其留意胎心变化，帮助患者选择合适的时间与方式分娩，最大程度保障母婴安全[5]。

本研究显示，联合治疗组治疗后宫缩抑制时间短于对照组，妊娠延长时间长于对照组，治疗总有效率高于对照组，新生儿不良结局发生率低于对照组（P<0.05）。可见，硫酸镁联合盐酸利托君治疗早产胎膜早破效果肯定，这是因为两种药物可发挥协同增效的作用，且可减少单一用药的用量而减轻药物的副作用。其中，硫酸镁利用高密度的镁离子來对抗钙离子的内流，从而达到抑制孕妇宫缩的目的。但是，目前还不能完全发挥其应有的效果，比如，低量的镁盐可以起到很好的效果，但是需要很久才能见效，而量多的镁则会产生很强的毒性。盐酸利托君是一种新一代的β2受体兴奋剂，具有快速的抗宫缩的效果，这种药可以显著地减少宫缩的次数和力度，两种药物结合使用可以达到最佳的疗效，既可以减少使用剂量，又可以保证患者的安全性，又提高疗效[6]。

总的来说，早产伴有胎膜早破的防治应加强孕期的护理，加强产前的常规体检，同时要加强对生殖系统感染的筛查。做好早产、引产史、生殖道异常等高危人群的孕期护理，及时发现原因，进行干预。孕后期要禁止同房，避免进行过多的阴道检查，也不能做大量的体力工作，纠正不正常的胎位等，以预防胎膜早破的发生。而早产胎膜早破发生后，需要及时进行积极治疗。其中，硫酸镁联合盐酸利托君可获得良好的效果。

综上所述，硫酸镁联合盐酸利托君治疗早产胎膜早破效果肯定，可更快抑制宫缩，延长妊娠时间，改善新生儿预后。

参考文献

[1]沈霞，耿茂林，董娟利.硫酸镁联合盐酸利托君治疗早产胎膜早破的效果[J].中国当代医药，2021，28（32）：123-125+129.

[2]陆水英.盐酸利托君联合硫酸镁治疗早产胎膜早破的价值探析[J].中国社区医师，2020，36（10）：19-20.

[3]张春霞.盐酸利托君与硫酸镁联合治疗早产胎膜早破的临床疗效分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（27）：30+52.

[4]邝丹凤，陈莹莹.硫酸镁联合盐酸利托君治疗早产胎膜早破的临床效果观察[J].海峡药学，2019，31（09）：152-154.

[5]肖倩.盐酸利托君注射液联合硫酸镁治疗早产胎膜早破产妇的疗效[J].医疗装备，2019，32（05）：89-90.

[6]邢小芬，韩云志，尹红亚，刘会雪，童重新.盐酸利托君与硫酸镁联合治疗早产胎膜早破的临床疗效分析[J].蚌埠医学院学报，2018，43（12）：1603-1605+1609.