脑出血急性期患者的急诊抢救与护理研究

王微

摘要：目的：探析PBL-情境-高级模拟实践在脑出血急性期患者急诊抢救与护理教学中的应用效果。方法：以我院校大三学生进行此次研究，随机选择2个班，其中1个班采用传统教学方式作为对照组，另1个班采用PBL-情境-高级模拟实践教学方式作为研究组。探析两组在教学效果方面的差别。结果：研究组学生各项评分均明显更高、研究组学生期末考核成绩更高（P<0.05）。结论：脑出血急性期患者急诊抢救与护理教学中采用PBL-情境-高级模拟实践教学方法，可提升教学效果。

关键词：脑出血;急性期;急诊抢救;护理

护理专业学生学习效果、护理技能掌握程度将直接影响其护理能力、职业能力[1-2]。因而，教师需采取合理教学方式开展教学，以吸引学生注意力、提升教学效果[3-5]。脑出血是临床常见疾病，也是内科护理学神经系统教学的重点及难点。以往，教师采用传统教学模式，即在课堂教学中以理论讲解的方式对学生进行教学，未重视培养学生临床思维能力、问题解决能力等多方面能力[6-7]。在人们健康意识增强的同时，对护理服务要求明显提升。护理专业学生是未来的护士，因而教师需采取多元化教学方式以提升教学效果、提高护理专业学生职业能力。以问题为基础的学习方式（Problem-Based Learning，PBL）、情境教学法、高級模拟实践教学中，学生是教学活动的主体，其对提升学生学习效果、学习能力、解决问题的能力十分重要。

1资料及方法

1.1 资料

以我院大三学生进行此次研究，随机选择2个班，其中1个班作为对照组，另1个班作为研究组。总共有80名学生参与此次研究，男生、女生比例是20：60;最小年龄20岁，最大年龄22岁。两组在基础资料方面差别不大（P>0.05）。两组学生均完成上一个学习的学习任务，且在参与本次研究之前参与考核、考核成绩相差无几（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组在教学过程中采用传统教学方式。即灌输式教学方法，此种教学方式中教师是整个教学活动的主体。教师为学生播放相关教学视频，以帮助学生了解脑出血概念、患者的临床表现、发病原因、治疗方式、护理方法等知识。学生在观看视频后的各种问题由教师进行解答。另外，学生在观看相关视频后，教师将为学生讲解相关知识、示范教学，由学生进行练习。

1.2.2 研究组

本组在教学过程中采用PBL-情境-高级模拟实践教学方式。选择1例脑出血急性期患者病例资料为例开展教学工作。将学生划分为4组，每组10名学生，每组配备一名指导老师。教学方式：（1）案例教学第一幕选用PBL教学法。首先进行课前准备工作。为确保教学效果，指导老师在完成备课工作后，把学生所用案例、学习目标、自我评价表通过邮箱发送给学生。在课前，学生需详细阅读并分析案例资料，依据案例资料在教材、网络中寻找相关资料;其次，课堂学习。由教师引导学生阅读案例，指导学生以小组方式进行讨论分析，各自表述自己知道的相关知识点、护理技能，教师可通过引导性的提问，引导学生发现之前自己未发现的问题及知识点;再次，总结评估。在课堂教学最后15分钟内，由教师负责评估学生在批判性思维、沟通能力、材料准备等方面的表现情况。将课堂上遗留的问题发送到班级微信群内，鼓励学生以小组方式进行讨论，如此可延伸学生学习实践。教学完毕后，教师、学生分别填写评分表，并将成绩纳入期末考核成绩。（2）案例教学第二幕采用高级模拟实践教学法。首先，课前准备工作。在第一幕教学结束之后，将第二幕案例内容、教学目标通过邮箱发送给学生。学生可依据案例内容、教学目标预习相关知识，比如：查体方式、护理操作。教师可利用Sim Man 3G模拟人开展教学，依据案例将监护参数等调整好，为后续学习奠定基础。同时，需准备好相应物品、药品;其次，模式实践课堂。在课堂伊始引导学生分析病例，模拟颅内压增高-急性脑疝患者急救场景。之后，由教师负责记录，由学生扮演医生、护士、家属、角色，对Sim Man 3G模拟人进行急救及护理，依据后台数据可确定“患者”病情是否好转，也是评估教育效果的一个重要方式;最后，总结。在模拟结束之后，由学生进行自我评价、互评，分析案例急救、护理中涉及的理论知识及实践技能。教师仍需对学生实践中存在的问题进行指正及总结。教师、学生分别填写评价表。（3）案例教学第三幕采用情境教学。情境教学中，需提前设计故事并由学生扮演各种角色。教学中，拟定脑出血患者进展为继发癫痫。首先，需做好课前准备工作。在第二幕教学结束之后，将第三幕案例内容、教学目标通过邮箱发送给学生。学生可通过教材、网络查找相关资料，并安排学生扮演不同角色。学生自行设计情境对话内容。学生在完成病例分析之后，分别扮演医生、护士、患者等不同角色。以情景模拟的方式展现病例急救、护理中需采取何种方式。完毕后，小组成员需对各自的表现进行反思及总结。由教师负责总结知识点、教学目标完成效果。

1.3 教学效果评价

学生对教学效果的评价。通过调查问卷了解学生对教学效果的评价。得分越高表示能力越高。期末考核成绩。

1.4 统计学处理

利用统计学软件SPSS25.0处理，计量资料通过（±s）表示，两组之间数据差别通过t进行比较。P<0.05表示两组数据之间差异显著，差异存在统计学方面价值。

2结果

2.1 学生对教学效果的评价

研究组学生各项评分均明显更高（P<0.05）。

2.2 期末考核成绩

研究组学生期末考核成绩更高（P<0.05）。

3讨论

脑出血急性期患者由于出血体积、出血部位存在差异，其临床表现、病情程度存在差异，通过对脑出血急性期患者及时进行诊断、干预，可提升患者救治效果[8]。通过教学，可保证学生了解脑出血急性期患者相关知识、临床体征、疾病演变过程等知识，提升学生临床护理能力。采用PBL-情境-高级模拟实践教学法，可激发学生学习兴趣、提高其对理论知识及护理技能掌握度。

3.1 学生对PBL-情境-高级模拟实践教学法比较认可

由表1发现，在教学中采用PBL-情境-高级模拟实践教学法，学生认为可有效提升自己多方面能力。比如：护理操作技能，问题发现、分析及解决能力，信息获取能力，批判性思维能力等。护理操作能力是护理专业学生的基本胜任能力，虽然在基础护理学与相关课程学习过程中，学生已学习这些技能。但是在高级模拟实践教学过程中，仍会涉及多方面的护理技能，因而在学习过程中，学生不能再单一、机械地进行护理技能训练。需依据临床实际情况，准确理解各项操作技能并合理应用多种护理技能，以提升护理效果。

在患者病情变化的情况下，护理措施也需要改变。因而，需要在不同教学环节设置不同问题，以培养学生多方面能力。学生需要查找相关书籍、文献等，依据这些知识解决提出的问题。通过此种教学方式，可在潜移默化中提升学生信息获取能力。在灌输式教学模式中，教师将直接为学生讲解理论知识，未为学生讲解获取知识的方式。在最开始的时候，学生可能仅仅是为了完成教师安排的任务去查找相关资料及文献，以解决实际问题。在解决问题的同时，提升其学习自信心。与此同时，可提升学生主动探究问题的积极性，最终提高学生学习兴趣、自主学习能力及学习积极性。

与传统理论教学、单项护理技能训练不同的是，采用PBL-情境-高级模拟实践这一教学方式，学生需要主动发现、分析、解决问题。通过研究发现，在教学过程中，与发现问题能力相比学生分析问题及解决问题的能力明显更高一些。其主要原因是，解决问题只需要相关理论知识及护理技能。发现问题、提出问题则对学生的创造思维、想象力要求比较高，因而教师在教学过程中需依据病例病情的发生、发展规律引导学生以临床思维发现及分析问题。

评判性思维指的是在复杂情境当中，可灵活地使用自己掌握的知识及技能有目的地对护理问题进行分析、判断、推理、决策。PBL-情境-高级模拟实践这一教学方式是以问题为基础开展教学，学生以小组为单位进行学习，在学习过程中小组成员要实现知识共享，并分析、讨论这些问题，探寻最优答案。由此可见，采用此种教学方式可培养学生评判性思维。另外，在每节课结束之前由教师进行点评、学生进行自评与互评，此过程也可提升学生评判性思维。依据此次研究可发现，采用PBL-情境-高级模拟实践这一教学方式可提升学生团队合作精神、沟通交流能力。在本次研究之前，小组成员之间的沟通不够多，分工也不够合理。在讨论过程中，可能出现不同学生侧重点相同的情况。高级模拟实践过程中，可能出现多个护士为患者构建静脉通路的情况，导致护士分工不明确、护理工作质量不够高。情景模拟过程中，护患之间的沟通不够深入。经过本次研究干预，学生对团队合作、沟通能力的重视度增高。

3.2 PBL-情境-高级模拟实践教学法对学生学习成绩的影响

在期末以闭卷理论考试、护理技能考试方式评估两组学生学习效果。根据表2可发现，与采取传统教学方式相比，采用PBL-情境-高级模拟实践教学法进行教学，学生对护理伦理知识、护理操作技能的掌握度，明显更高。其主要原因是，PBL-情境-高级模拟实践教学法更为重视培养学生多方面能力及素养。

综上所述，脑出血急性期患者急诊抢救与护理教学中采用PBL-情境-高级模拟实践教学方法，可提升教学效果。

参考文献

[1]张建刚.论护理信息技术在高职护理专业教学中的应用[J].东西南北，2019，533（9）：105-105.

[2]王丽雅，焦炜.翻转课堂教学模式在高职院校”信息技术”课程教学中的应用研究——以甘肃卫生职业学院护理专业教学为例[J].2021（2017-6）：68-71.

[3]聂梦琼.探讨互动式教学在护理专业教学中的应用效果[J].文艺生活·文艺理论，2019，000（5）：220，222.

[4]牛菲.创设医学情境在高职护理专业英语教学中的应用效果研究[J].国际公关，2019，96（12）：165-165.

[5]惠青山，吴芷芷，董玉泉.”模拟医院”教学理念在高职护理专业教学中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2021，6（4）：185-187.

[6]姜兆权，周诗雪，张会君.基于雨课堂的混合式教学在高职内科护理教学中的应用效果[J].中国实用护理杂志，2019，35（31）：4.

[7]张方，赵文慧，张淑艳.混合式学习在高职护生基础护理教学中的应用研究[J].护理管理雜志，2019，019（5）：362-364.

[8]彭芳，李敏.项目驱动教学法在高职护理专业急救护理教学中的效果评价[J].亚太教育，2019（11）：151-151.