探讨叶酸联合维生素B6对缺血性脑卒中患者神经功能缺损结局及血清指标的影响

姜爽 郑敏 孙亚男 朱兆武 刘伟娜

【摘要】 目的：研究叶酸联合维生素B6治疗对缺血性脑卒中患者神经功能缺损结局及血清指标的影响。方法：抽取本院于2019年1月-2020年3月收治的缺血性脑卒中患者450例。将全部患者遵照随机数字表法划分为参照组与研究组，每组225例。参照组采用常规治疗方式，研究组在常规治疗的基础上加上叶酸联合维生素B6治疗。比较两組患者的NIHSS评分、mRS评分、血清指标等。结果：治疗后，研究组患者的NIHSS、mRS评分均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组患者的Hcy水平、D-二聚体水平均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组患者的LDL-C、TG、TC水平均低于参照组，HDL-C水平高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：叶酸和维生素B6联合治疗在此次试验中比仅行常规治疗方式的效果更佳，对于改善患者的神经功能缺损情况，提高临床疗效等有重要的意义，疗效确切，值得临床研究与推广。

【关键词】 缺血性脑卒中 神经功能缺损结局 叶酸 血清指标 维生素B6

Effects of Folic Acid Combined with Vitamin B6 on Neurological Deficit Outcome and Serum Index in Ischemic Stroke Patients/JIANG Shuang， ZHENG Min， SUN Yanan， ZHU Zhaowu， LIU Weina. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： -118

[Abstract] Objective： To study the effect of Folic Acid combined with Vitamin B6 on neurological deficit outcome and serum indexes in patients with ischemic stroke. Method： A total of 450 patients with ischemic stroke admitted to our hospital from January 2019 to March 2020 were selected. All patients were divided into control group and study group according to random number table， 225 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment， while the study group was treated with Folic Acid combined with Vitamin B6 on the basis of conventional treatment. NIHSS score， mRS score and serum indexes were compared between the two groups. Result： After treatment， the NIHSS and mRS scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of Hcy and D-dimer in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of LDL-C， TG and TC in the study group were lower than those in the control group， while the levels of HDL-C was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combined treatment of Folic Acid and Vitamin B6 in this trial is better than the conventional treatment alone， which has important significance for improving the neurological function defect of patients and improving the clinical efficacy. The efficacy is accurate， and is worthy of clinical research and promotion.

[Key words] Ischemic stroke Outcome of neurological deficits Folic Acid Serum index Vitamin B6

First-authors address： Jiamusi Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.027

缺血性脑卒中症状通常以突发性晕厥为主，患者随即可表现出不同程度的口歪眼斜、智力障碍、偏瘫等，有较高的后遗症风险[1]。因此，在临床治疗中采取行之有效的治疗措施，对于提高患者的神经功能，改善患者的活动能力等具有十分重要的作用[2]。根据相关临床报告指出，将叶酸联合维生素B6治疗应用于缺血性脑卒中疾病的临床治疗中，可获得满意的临床疗效[3]。有利于改善患者的相关症状，改善血清指标，促进病情好转。目前，关于Hcy水平与叶酸和维生素B6关系的研究结果仍然存在一定争议，有待于进一步深入研究[4]。在此次试验中，对450例缺血性脑卒中患者的临床疗效展开观察和讨论，其目的在于探讨不同给药方案对于改善患者神经功能缺损结局治疗效果的差异性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本院于2019年1月-2020年3月收治的缺血性脑卒中患者450例。纳入标准：（1）患者均符合《中华医学会第四届脑血管病学术会议》中缺血性脑卒中疾病的判定标准[5];（2）临床资料全面;（3）均经CT和MRI确诊，且为发病72 h内入院;（4）精神正常者;（5）年龄>60岁且<90岁。排除标准：（1）入组前3个月服用影响Hcy水平的药物;（2）伴有严重的心、肝、肾功能不全以及功能衰竭;（3）智力缺陷者。將全部患者遵照随机数字表法划分为参照组（225例，采用常规治疗方式）与研究组（225例，在常规治疗的基础上加上叶酸联合维生素B6治疗）。经告知后所有缺血性脑卒中患者均自愿参与此次研究，并签署相关文件，同时经由医学伦理委员会同意。

1.2 方法 参照组225例，采用常规治疗方式，包括降压、降脂、石氏醒脑开窍针灸治疗、中医按摩推拿治疗和中药治疗等方式。研究组225例，在常规治疗的基础上加上叶酸联合维生素B6治疗，具体为在常规治疗的基础上，给予患者马来酸依那普利叶酸片（生产厂家：深圳奥萨制药有限公司，批准文号：国药准字H20103783，规格：马来酸依那普利5 mg，叶酸0.4 mg）15 mg/d、维生素B6（生产厂家：贵州柏强制药有限公司，批准文号：国药准字H20053863，规格：10 mL︰0.1 mg）0.6 mg/d。两组患者治疗时间均为14 d。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组的神经功能缺失程度及预后，于患者入院时和治疗14 d后，采用NIHSS评分评估患者神经功能缺失程度，NIHSS评分：总分0～42分，分数越高神经功能障碍越严重;采用改良的Rankin（mRS）量表评估神经功能受损结局，mRS评分：评分范围0～5，分数越低预后越好。（2）比较两组治疗后的血清同型半胱氨酸（Hcy）、D-二聚体，采用双抗体夹心法测定D-二聚体水平，采用循环酶法对Hcy水平进行检测。（3）比较两组治疗后的血脂水平，治疗14 d后于清晨采集空腹肘部静脉血3 mL，静置30 min后，3 000 r/min离心10 min分离血清，并置于-20 ℃冰箱冻存备用。通过HITACHI 7600全自动生物化学分析仪对患者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）等进行检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组中男115例，女110例;年龄61～83岁，平均（72.36±7.54）岁。参照组中男117例，女108例;年龄62～85岁，平均（73.47±7.82）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后NIHSS、mRS评分比较 治疗前，两组患者的NIHSS、mRS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者的NIHSS、mRS评分均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗后的血清指标比较 治疗后，研究组患者的Hcy水平、D-二聚体水平均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗后的血脂水平比较 治疗后，研究组患者的LDL-C、TG、TC水平均低于参照组，HDL-C水平高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

脑卒中在我国临床中属于较为多发的急性脑血管疾病之一[6]。根据调查显示，我国每年发生脑卒中患者数量高达200万，经及时抢救治疗后约有2/3得以存活[7]。缺血性脑卒中作为临床常见的急重症，不仅导致肢体残疾，还会造成认知功能障碍，严重影响生活质量，近年更是出现明显年轻化趋势，因此缺血性脑卒中的诊断及治疗一直备受学界关注[8-9]。

缺血性脑卒中症状通常以突发性晕厥为主，患者随即可表现出不同程度的口歪眼斜、智力障碍、偏瘫等，有较高的后遗症风险[10-11]。目前，临床上对于缺血性脑卒中以对症支持治疗为主，包括降脂、降压、石氏醒脑开窍针灸、中药及推拿按摩等，上述方法虽然能改善患者症状，减轻神经功能缺损，但仅采取常规治疗方式疗效尚不理想[12]。Hcy作为人体存在的含硫基的一种非必需氨基酸，其代谢异常可能造成高同型半胱氨酸血症的发生[13-14]。根据相关研究证明，血清Hcy和动脉粥样硬化具有十分密切的联系，会增加缺血性脑卒中疾病的发生风险，血清Hcy代谢需要的辅助因子为维生素B6与叶酸，其缺少可能影响Hcy的转化代谢[15]。

因此，通过适量补充叶酸、维生素B6是目前预防脑卒中较为安全、有效的途径[16-18]。临床可根据患者的具体情况采用叶酸和维生素B6联合治疗的方式，其主要是通过在常规治疗的基础上，给予患者适量马来酸依那普利叶酸片与维生素B6进行治疗[19]。在此次研究中，相较于常规治疗方式，给予患者叶酸联合维生素B6治疗后的NIHSS、mRS评分更低，有利于改善患者神经功能缺损的结局，给予患者叶酸联合维生素B6治疗后的Hcy水平、D-二聚体水平更低。由于血清Hcy和动脉粥样硬化具有十分密切的联系，会增加缺血性脑卒中疾病的发生风险，而叶酸以及维生素B6与Hcy水平关系密切，Hcy在动物蛋白中含量较丰富，但是在人体内含量极微[20]。维生素B6是天然的抗氧化剂，能够顺利通过血脑屏障进入脑组织，对Hcy氧化应激反应产生抑制作用，减少脑部自由基含量，改善患者的神经功能缺损结局，Hcy、LDL-C、TG、TC水平更低，HDL-C水平更高，提示叶酸联合维生素B6治疗的效果更佳，有利于改善患者的血清指标，减少疾病复发。

综上所述，叶酸和维生素B6联合治疗在此次试验中比仅行常规治疗方式的效果更佳，对于改善患者的神经功能缺损情况，提高临床疗效等有重要的意义，疗效确切，值得将其推广普及于临床缺血性脑卒中疾病的治疗工作中。

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（收稿日期：2020-07-21） （本文编辑：姬思雨）